129例恶性肿瘤化疗继发糖尿病胰岛素水平分析

程春来

（武汉长航总医院肿瘤科，湖北 武汉 430012）

对于部分无法实施手术治疗的肿瘤患者来说化疗是最重要的治疗 手段，化疗后继发糖尿病的因素之一是糖尿病胰岛素水平，胰岛素水平对肿瘤病者有什么影响呢，恶性肿瘤继发糖尿病胰岛素水平患者的各方面数值是怎样的呢，补充营养就能减缓病情吗等[1-3]，下文将就这些问题一一进行探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机抽取我院门诊和住院部2005年1月至2011年10月129例在病理学上被认定为恶性肿瘤的患者，男性患者56例，女性患者73例；年龄在15～82岁，平均年龄为47.9岁。将他们分为两组：对照组和实验组，恶性肿瘤化疗后有继发糖尿病胰岛素状况的为实验组(A)，共67名，剩余为对照组（B）。结合实验组血压血糖、肝功能、体温、白细胞水平等参数，进行分析归纳，对照组和实验组的参数具有统治统计学意义。

1.2 临床反应

通常情况下，早期的肿瘤患者会出现神经疼痛，晚期的患者疼痛感加剧，夜间更加明显。恶性肿瘤患者会出现不尽相同的临床表现，轻度的有局部明显肿块，甲状腺肿大。恶性肿瘤生长速度极快，会给患者造成压迫感，临床表现多为头痛、恶心、眼花、喉咙嘶哑、气急、呼吸不顺畅、食欲不振等。支气管和食道肿瘤患者因为堵塞呼吸困难，影响正常饮食。

1.3 治疗方法

合理的饮食和正确的心理引导对于患者的身心健康都是有益的，但是相对肿瘤患者来说就比较特殊。肿瘤发病的原因之一就是缺乏营养，然而当患者过分注重补充营养时，体内蛋白质、脂肪代谢、血糖血脂就会提高导致加重病情，甚至恶化，因此合理的服用降血压药物如降糖灵、优降糖以及定时血压测量都是有必要的。糖尿病主要病状之一就是血糖的升高，为了检测恶性肿瘤化疗继发糖尿病时患者胰岛素的水平，我院主要是对患者的血糖方面做好控制，全部患者的饮食都要求高蛋白低血糖（100g以内），剂量根据患者血糖浓度情况有针对的增加，空腹血糖控制在6～8 mmoFL，被检查者禁食半天，分别在禁食后1h、两个半小时、3h测量胰岛素水平，统一用FT一630测量。129例恶性肿瘤化疗继发糖尿病胰岛素水平患者，有85例是胰岛素依赖型糖尿病，其它的是非胰岛素依赖型糖尿病，不同时间段胰岛素测定结果见表1。

表1 实验组与对照组分时间段胰岛素水平(pmol/L)

2 结 果

综上所述，恶性肿瘤患者的性别、体质量、年龄、病变状况等无统计学意义，无差异显著型。经过测试，67名继发性糖尿病患者（对照组）分别在二次、三次化疗中被确诊病情，胰岛素抵抗值（IRI）为（1.88±0.62），对照组中化疗次数越多的患者血糖上升越明显，血PH值稍有下降。通过糖尿病抵抗（IRI）值的比较发现：恶性肿瘤患者尤其是病发晚期的患者糖尿病抵抗值明显高于普通人，部分疗效差的肿瘤患者IRI值也很高。另外我们发现不同部位的肿瘤患者IRI值是相同的。

3 讨 论

上文对恶性肿瘤继发糖尿病胰岛素水平的患者相关方面数值和病发机制做出了测试和总结，通过结论我们可以认识到继发性糖尿病病因有以下几种：①胰岛素分泌不足，胰腺细胞破坏；②胰岛素的分泌激素过多；③长期服用药物如女性避孕药等激素药物；④红细胞过多，血液浓度过高，制约了胰岛素的循环。

对此，临床医师建议，为了避免继发性糖尿病，患者在化疗之前要定期检测自己的血糖，记录其变化，对于严重低血糖患者发生的呕吐、脱水等现象，也可以适当补充营养，高血压患者在服用降血糖的药物时也要注意适量。

根据这些数据资料，结合个人医学知识和所见所闻，对避免肿瘤患者继发糖尿病给出以下几点建议：①患者护理方面。病床护士要随时记录好患者的尿检结果，定时检测患者血糖血压水平，还要注意观察患者的饮食起居情况，特别是在细节上的观察上，如患者有无口渴、有无嗜睡、有无烦躁情绪、有无四肢僵硬、呼吸困难等；同时还应注意日常护理，保持房间内空气流通，选择安静绿色的环境，以防止感染引起的并发症。②医师治疗方面。医师要随时根据护士的记录和情况反映，观察患者各方面的情况，随时对血浆量、低血糖、营养摄入等方面作出调整，并针对性的做出改变。③患者自我调理方面。恶性肿瘤患者在化疗的过程中，如若后期有感染恢复不好，白细胞会降低，患者免疫力下降，严重感染者还会对生命造成威胁，因此患者应注意自我观察，坚持服用抗生素，定期测量血糖，加强免疫力，不要束缚血管。此外还应积极配合医生和护士的工作，听从他们的意见及时反映问题，解决问题。④患者心理教育方面。心理因素在临床的的作用是很明显的，恶性肿瘤患者在获知病情后都会有或多或少的心理障碍（如自闭症、焦虑症等），尤其是不能进行手术而采用化疗，这对患者的身心造成了严重的打击，因此，医师和护士以及患者家属都要积极做好心理引导工作，深入患者内心，帮助他们增加抵抗疾病的信心和勇气[4]。

判断胰岛素水平指标之一是胰岛素生长因子，胰岛素生长因子对肿瘤的有丝分裂因子有带动作用，胰岛素抵抗在早期恶性肿瘤预防、调查、诊断后化疗时的疗效以及化疗后期的继发判断有指导意义，因此胰岛素抵抗可能会作为恶性肿瘤有无继发的重要参考指数，但引发糖尿病的参数很多，在胰岛素抵抗指标上临床也在做出探讨。

在化疗药物的认识上，有不少人认为化疗药物能导致胰岛功能降低，目前临床认为可能导致胰岛素水平降低的指标有化疗药物和恶性肿瘤细胞，每个患者的病状和化疗机制都不一样，普遍还是认为药物化疗会降低胰岛素水平。

如今的大中城市，糖尿病患者和肿瘤患者不在少数，如何控制恶性肿瘤患者继发糖尿病是全社会和医学界的重要研究课题，药物化疗目前被认为会导致血糖代谢紊乱，还会导致胰岛素功能下降多不被采用，因此大多数患者还是采取将血糖药物和化疗相结合的治疗方法。总而言之，化疗前注意控制饮食，做好血糖测量，积极配合医师，化疗时根据个人情况补充胰岛素，防治感染，预防并发症和继发性疾病，化疗后适当休息，保持心态稳定，配合检查都是有益无害的。

[1]滕家安,秦俭,梁远,等.老年2型糖尿病合并恶性肿瘤252例临床分析[J].中国老年学杂志,2008,28(20):2007-2010..

[2]张鹏东,徐卫国.糖尿病与恶性肿瘤关系的研究进展[J].临床肿瘤学杂志,2008,13(9):856-859.

[3]孙丽.糖尿病与恶性肿瘤相关性的作用机制研究进展[J].中国药师,2009(12):1730-1732.

[4]王玉萍,王丽萍.糖尿病与恶性肿瘤[J].医学与哲学(临床决策论坛版),2008,29(3):16-18.