法舒地尔联合巴曲酶治疗突发性耳聋疗效观察与分析

杜朝品 董春华 宋建华

(江苏省南通市第三人民医院神经内科 226001)

突发性耳聋是神经科常见急症之一，发病原因尚不明确，多数人认为中老年患者突发性耳聋与内听动脉痉挛或闭塞有关。目前治疗方法较多，疗效不一。我科对突发性耳聋采用法舒地尔联合巴曲酶治疗取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年12月～2012年1月我科确诊为突发性耳聋患者42例，其诊断均符合1997年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的诊断标准［1］，均为首次发病，并排除颅脑神经存在异常者，心、脑、肝、肾等重要器官存在严重疾患者，因严重认知功能障碍等原因影响正常交流者，妊娠期、哺乳期妇女、过敏体质及自行中断治疗者。其中男22例，女20例，年龄46～79(60.3±1.2)岁;单侧发病37例，双侧发病5例，病程6～72h。平均听力损失以0.25～4 KHz计算为60 db，轻度聋(26－40db)5例，中度聋(41～55db)9例，中重度聋(56～7Odb)16例，重度聋(71～90db)12例。随机分为治疗组和对照组，治疗前均作头颅CT平扫或MR检查，两组患者一般资料具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予法舒地尔60mg加入生理盐水250mL静滴，1次/d，14 d为一疗程;治疗组在对照组基础上巴曲酶加入生理盐水100ml静滴，第1、3、5 天分别为 lOU、5U、5U。两组均参照《突发性耳聋诊断和治疗指南》标准［2］给予常规治疗，包括低分子右旋糖酐500ml、ATP 80mg、甲钴胺0.5mg、CoA 100U、地塞米松 1Omg以及高压氧治疗，并用扩血管药或钙离子拮抗剂、肠溶阿司匹林等。治疗前后检测血常规、肝肾功能、纤维蛋白原、凝血功能及血流变等;治疗前及治疗后l4天电测听检测。

1.3 疗效评价标准按照中华医学会上海分会制定的分级标准:痊愈:0.25～4.0 kHz各频率听力恢复正常，或达健耳水平、或达到患者发病前水平;显效:上述频率平均听力提高＞30db;有效:上述频率平均听力提高15～30db;无效:上述频率平均听力提高＜15db［3］。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法使用SPSS 15.0软件进行统计分析，治疗前后及组间资料比较用t检验，计量资料比较用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组21例，痊愈7例，显效8例，有效5例，无效1例，总有效率为95.2%。对照组分别为2、3、8、6 例及61.9%。治疗组总有效率高于对照组 (P＜0.05)。两组血流变及纤维蛋白原比较见表1。

表1 两组治疗前后血流变及纤维蛋白原比较［x－±S］

2.2 不良反应比较

对照组1例轻度血管炎，1例皮肤瘙痒;治疗组1例头晕，2例轻度血管炎。治疗后检查患者血常规、凝血功能、心电图、肝肾功能等，与治疗前比较无统计学差异。

3 讨论

突发性耳聋病因尚不明确，多数人认为与病毒感染、血管疾病、耳蜗圆窗膜破裂等有关，中老年患者突发性耳聋与内听动脉痉挛、内听动脉血栓形成、局部脑血流量下降等有关，传统治疗有扩血管、扩溶、抗凝、抗聚、高压氧等，临床上取得一定效果［1］。法舒地尔为5－异喹啉磺酞胺衍生物，通过调节腺苷环化酶和磷酸二酯酶活性，促进细胞内环磷酸腺苷浓度增加，激活依赖环磷酸腺苷的蛋白酶使血管扩张，抑制血管痉挛的发生，并改变红细胞的变形能力，改善微循环，从而使病变部位缺血得到修复。巴曲酶是从南美洲响尾蛇毒液中提取的精制丝氨酸蛋白酶单成分溶血栓药物，其选择性作用于血浆纤维蛋白原A链末端的精氨酸和甘氨酸之间的肽腱，从而有效降低血浆纤维蛋白原浓度，抑制血栓形成，同时能降低血管内钙离子浓度、抑制血管平滑肌细胞增殖［4］，降低血黏度，抑制红细胞凝集，降低血管阻力，使血液流动性增强，增加血流量，增加红细胞的血管通透性，从而改善有效末梢及微循环障碍。两者联合用药具有协同和互补作用，能明显增加其治疗效果，安全可靠，且不良反应无明显增加，不失为一种安全有效的治疗方法。

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会.突发性聋的诊断及治疗指南(2005年，济南).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(8):569.

［2］吴立，俞杉，可开龙.突发性耳聋发病机制及预防措施概述［J］.实用中医药杂志，2010，26(4):28.

［3］孔维佳.耳鼻喉头颈外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:545 －546.

［4］Song QB，Wei MJ，Duan ZQ，et a1.Batroxobin reduces intracellular calcium concen tration and inhibits proliferation of vascular smooth muscle cells［J］.Chin Med J，2004，117(6):917－921.