3.0T核磁共振成像在新生儿缺血缺氧性脑病诊断中应用

刘海芬

湖南省中医药高等专科学校附属第一医院 放射科，湖南株州 412000

新生儿缺氧缺血性脑病不但能够导致新生儿死亡,并且是造成患儿脑瘫、发育落后、智力低下、癫痫等病残的重要原因[1]。新生儿缺氧缺血性脑病脑损伤的发病过程是一系列较为复杂的生理病理与生化改变的过程,是由何种因素于何时导致患儿开始产生无法逆转的脑组织损害在当前尚不太清楚。近期新生儿缺氧缺血性脑病的主要进展之一就是增强新生儿缺氧缺血性脑病的后期治疗和干预[2]。如何对新生儿缺氧缺血性脑病进行早期诊断以及如何正确判断脑组织损伤病灶的范围与程度是一个亟需解决的主要问题。近期以来伴随着磁共振成像技术的快速发展,特别是3.0T核磁共振成像技术的发展与成熟，更能直观地对缺氧缺血性脑病的疾病程度与演变过程做出反映,为临床诊断、及时治疗及预后提供了依据[3]，一些MRI功能成像，如DWI序列及SWI序列更能早期、敏感、准确发现其相应病理变化。笔者对经临床诊断为缺血缺氧性脑病的新生儿共30例进行3.0T核磁共振成像检查并对检查结果进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2009年11月—2011年12月经过临床诊断并且进行3.0T核磁共振检查的30例缺血缺氧性脑病患儿,其中男童21例,女童9例。30例患儿均为新生儿，其中24例患者是足月儿,6例患者是早产儿。所有患儿都有窒息病史，但窒息的程度有所不同,窒息时间在4～13 min之间。主要表现症状是反应迟钝、嗜睡，有的患儿甚至昏睡,也偶有过度兴奋症状,肌肉松软或肌张力减低,原始反射消失或减弱等。

1.2 方法

使用SIEMENS Verio 3.0TMR核磁共振扫描仪，扫描序列选择常规T1WI、T2WI及FLAIR（抑水序列），并且同时选择功能成像DWI序列及SWI序列；在进行MRI检查时,使用MRI心电监控系统 对新生儿血氧饱和度与心率进行监测,患儿处于吃奶后的自然睡眠状态,无法自然入睡者,使用10%的水合0.5 mL/kg的氯醛稀释之后由肛门灌入。

2 结果

30例新生儿缺血缺氧性脑病患儿中，MRI出现阳性28例，总检出率为93.3%。依据MRI的特征性的改变,将30例缺血缺氧性脑病患儿分为单纯性脑水肿，广泛脑水肿伴基底节损伤，局灶脑水肿伴基底节损伤，脑室周围白质改变，脑出血及梗塞继发出血五种类型，MRI对其脑内相关损伤的检出情况见表1。其中出现脑水肿25例患儿中，常规序列和DWI序列检出分别为16例和24例，P＜0.05,差异有统计学意义；出现脑出血12例患者中，常规序列和SWI序列检出分别为5例和12例，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 MRI对缺血缺氧性脑病脑内损伤的检出情况(单位n)（-）表示不评价

3 讨论

在围产期新生儿中缺血缺氧性脑病是较常见疾病,在有窒息病史的患儿中最常见,早产儿中也可发生,临床表现为一系列的脑组织疾病,病情严重时能够导致程度不同的脑瘫、发育落后、智力低下、癫痫等，对患儿的生命与健康产生了严重的威胁[4],对社会和家庭来说更是负担。所以,临床中发现疑似缺血缺氧性脑病者，要对患儿早期诊断和对后遗症的治疗进行评估。MRI具有优良的分辨率,分辨脑灰白质十分清晰,并且具有无创、无X线辐射的特点,能够准确的反映脑部病变的性质、范围、部位和与周围关系,是新生儿缺血缺氧性脑病的最佳检测方法[5]，特别是3.0TMR核磁共振的发展与成熟，更能直观地对缺氧缺血性脑病的疾病程度与演变过程做出反映,为临床诊断、及时治疗及预后提供了依据[3]。一些MRI功能成像，如DWI序列及SWI序列更能早期、敏感地发现其相应病理变化。新生儿缺血缺氧性脑MRI检查应结合一些MR功能成像，提高阳性检出率。新生儿脑细胞若遭遇缺血缺氧,可导致脑能量不足,最后产生脑细胞的不可逆的缺血性坏死[6]。尽早使用MRI对新生儿进行检测,辨别脑缺血缺氧的部位及其程度,对早期和治疗进行指导,也能防止患儿脑神经细胞缺氧性脑病的病情加重,预防了发生再次灌注所导致患儿的病情恶化,利于治愈轻症患儿与提高重症患儿的生活品质。

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