前列地尔在治疗不稳定性心绞痛患者中的应用效果研究

游 波

四川省成都市第六人民医院心内科，四川 成都 610051

随着我国卫生事业的快速发展，许多传染病得到有效的控制，我国的疾病谱及死亡谱正在发生变化[1-2]。冠状动脉粥样硬化性心脏病这一被称为“人类健康的第一杀手”已经严重影响人们的生活，跃居我国死亡的原因之首，而由炎症的激活、不稳定斑块破裂、血管内皮功能异常及血栓形成等引起的不稳定性心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病中的严重类型之一，患者病情不稳定、进展快，如果没有得到及时准确的治疗容易发展为心肌梗死，给患者的家庭及社会带来沉重的经济压力和精神压力，甚至导致患者猝死，严重威胁人类生命健康[3-4]。因此，如何及时高效的对基层及落后地区不稳定性心绞痛患者进行治疗是广大学者关注的焦点问题之一。为此，本研究应用前列地尔治疗不稳定性心绞痛患者50例，取得较好效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年1月在我院心内科住院治疗的100例符合美国心脏病学会（ACC）及美国心脏病协会（AHA）制订的不稳定性心绞痛诊断标准的患者为研究对象[5]。所有患者均满足下列条件：①患者病程至少持续2周，且其在日常生活中或者运动后诱发的心绞痛发作每周至少5次；②患者静息心电图正常，心绞痛发作时或者负荷试验后出现缺血性ST-T段改变或静息状态呈缺血性改变；③患者在最近6个月内无心肌梗死史；④患者自愿接受本次研究，并签署知情同意书。本研究所有患者均排外以下情况：①合并凝血障碍等血液系统疾病；②合并严重肝肾等脏器功能障碍；③合并血液系统疾病或者恶性肿瘤；④同时患有严重的心律失常；⑤有即将发生心肌梗死的可能性；⑥对前列地尔过敏。所有患者中，男41例，女59例；年龄 58～76岁，平均（63.39±9.63）岁；病程 1～5 年，平均（3.45±1.37）年。 运用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组50例，男21例，女29例；年龄 58～76 岁，平均（63.32±9.43）岁；病程 1～5 年，平均（3.38±1.31）年。 观察组50例，男20例，女30例；年龄58～76岁，平均（63.47±9.68）岁；病程 1～15 年，平均（3.52±1.41）年。对照组和观察组患者在年龄、性别及病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用卧床休息、低盐饮食及低流量吸氧等常规对症支持治疗，口服硝酸异山梨酯片10 mg/次，3次/d；硝苯地平片 10 mg/次，3次/d；阿司匹林肠溶片 100 mg/次，1次/d；血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利5 mg/次，1次/d；通心络胶囊服用量为4粒/次，3次/d。不稳定性心绞痛患者在心绞痛发作时除含服硝酸异山梨酯片10 mg/次，3次/d外，停用其他一切抗心肌缺血的药物。观察组患者在上述治疗的基础上给予前列地尔（北京本溪雷龙药业生产，国药准字H20093175）。前列地尔注射液10 μg加入生理盐水100 mL中静脉滴注，1次/d，2周为1个疗程。详细观察并记录两组患者用药前后血压、心率、临床症状、体征、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血清电解质、心肌酶谱、心脏彩超、X线片及动态心电图并观察皮肤黏膜及内脏出血情况等。

1.3 不稳定性心绞痛临床疗效评定标准[6]

1.3.1 不稳定性心绞痛症状疗效评定标准 显效：不稳定性心绞痛患者经过为期2周的治疗后，同等劳累程度不引起心绞痛或者心绞痛发作次数减少>80%；有效：同等劳累程引起心绞痛发作次数减少50%～80%；无效：同等劳累程度引起心绞痛发作次数减少<50%。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1.3.2 不稳定性心绞痛心电图疗效评定标准 显效：不稳定性心绞痛患者静息心电图恢复正常，动态心电监测显示心电图下移的ST段或倒置的T波恢复正常或大致正常；有效：不稳定性心绞痛患者静息心电图正常，动态心电监测显示下移的ST段回升0.05～0.10 mV，倒置T波变浅或者直立，但是未达到正常；无效：不稳定性心绞痛患者静息或心绞痛发作时心电图与治疗前基本相同。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过为期2周的治疗，对照组显效16例，有效19例，无效15例，显效率为32.00%，总有效率为70.00%，而观察组显效27例，有效17例，无效6例，显效率为54.00%，总有效率为88.00%，对照组和观察组患者总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.882，P<0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后心电图改善情况比较

经过为期2周的治疗，对照组显效16例，有效22例，无效12例，显效率为32.00%，总有效率为76.00%，而观察组患者显效25例，有效20例，无效5例，显效率为50.00%，总有效率为90.00%，两组患者总有效率差异有统计学意义 （χ2=5.263，P<0.05），详见表 2。

2.3 两组患者不良反应比较

两组患者在治疗期间血常规、尿常规，肝功能、肾功能、血清电解质、心肌酶谱、心脏彩超、X线片及动态心电图均未见明显变化。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率日趋升高[7-9]，而不稳定性心绞痛作为其中最严重类型之一，病情不稳定，极易发展为心肌梗死，严重影响患者的学习、工作及生活，甚至导致患者猝死。因此，探讨安全、有效尤其是适用于基层及落后地区的不稳定性心绞痛治疗方案具有重要的临床意义，为进一步对症支持治疗争取时间，改善患者预后。

表2 两组患者治疗后心电图改善情况比较[n（%）]

在我国，不稳定性心绞痛的治疗仍然以药物为主，某些患者由于经济条件的限制，难以承受高昂的介入费用，而硝酸甘油、长效钙离子拮抗剂、阿司匹林肠溶片等常规药物对不稳定性心绞痛往往难以取得有效的治疗效果，在循证医学原则指导下，选用前列地尔治疗不稳定性心绞痛是一种治疗方法[10-11]。前列地尔注射液具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，可消除血管的收缩及痉挛，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧，缓解心绞痛。本研究选择的100例不稳定性心绞痛患者，观察组在对照组常规对症支持治疗的基础上加用前列地尔治疗，结果发现：经过为期2周的治疗，观察组患者临床症状疗效（88.00%）明显优于对照组（70.00%）（P<0.05）；观察组患者心电图改善疗效（90.00%）明显优于对照组（76.00%）（P<0.05）。这一研究结果与以往研究结果一致[12]。这提示前列地尔治疗不稳定性心绞痛临床疗效确切，安全性高，不良反应少，值得进一步推广和应用。

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