全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照观察

阎 戈 王愉思 徐勇强 陈润新

湖南省人民医院创伤骨科，湖南 长沙 410005

股骨颈骨折是老年人常见疾病，由于其特殊解剖原因导致骨折后侧支循环差，容易发生骨折部位不愈合和股骨头坏死等并发症，严重影响患者的生活质量。目前主要手术方式为人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术[1-2]，为了评价两种手术的治疗效果，笔者分别对老年人股骨颈骨折患者应用不同方法进行治疗，探讨治疗效果，并关注治疗后患者的睡眠质量及生活质量，旨在为临床工作提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者均来源于我院2007年1月～2009年12月因股骨颈骨折需进行假体置换术的患者。纳入标准：①经X线片确诊为移位股骨颈骨折（GardenⅢ、Ⅳ型骨折）；②年龄≥60岁；③髋臼软骨无明显退变。排除标准：①代谢性疾病或肿瘤引起的股骨颈骨折；②对侧髋关节有置换手术史；③伴有腰部疾病史；④有认知功能障碍的患者。本组共观察168例，其中，男102例，女66例；年龄60～86岁，平均68.7岁。按患者的入院顺序分为两组，观察组84例，其中，男51例，女33例；年龄61～86岁，平均68.5岁。对照组84例，其中，男51例，女33例；年龄60～85岁，平均68.9岁。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

本组患者入院当时于局麻下行左胫骨结节骨牵引术，患肢置于Braun架上持续牵引，完善术前相关辅助检查，积极行术前准备，通过髋关节及股骨正、侧位X线片了解股骨髓腔形态、密度、股骨皮质厚度以及髋臼的情况，制订手术计划并选择适合的假体。在生命体征正常情况下，入院后3～5 d在连续硬膜外麻醉下行手术治疗，观察组行全髋关节置换术，所有假体中，非骨水泥型全髋40例，混合型全髋置换（非骨水泥型髋臼杯+骨水泥型股骨假体柄）34例，骨水泥型全髋10例。对照组采用人工股骨头置换术治疗，所用假体中，单极人工股骨头置换33例，均采用骨水泥型股骨假体柄；双极人工股骨头置换51例，其中，骨水泥型股骨假体柄30例，非骨水泥型股骨假体柄21例。

1.3 疗效评价方法

采用Harris评分法，从疼痛程度、关节功能及关节活动度三个方面评定，满分为100分，90～100分为优；80～89分为良；70～79 分为可；低于 70 分为差[3]。

1.4 睡眠质量和生活质量的评价方法

应用SF-36量表评价患者的生活质量，分数范围为0～100分，分数越高，生活质量越高。应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者睡眠质量进行评价，分数范围0～21分，分数越高，睡眠质量越差。患者均于术后6个月时进行调查，均由经过专业培训的医生完成，并应用盲法进行分析。

1.5 统计学方法

应用SAS 6.12进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和随访睡眠质量的比较

观察组患者手术时间为（108.43±13.25）min，明显长于对照组（70.25±23.13）min（t=13.46，P ＜ 0.01）。术后 6 个月观察患者的睡眠质量，结果显示观察组PSQI总分为（6.46±2.46）分，明显低于对照组（10.32±3.46）分（t=8.14， P=0.0132）。

2.2 两组患者治疗后优良率的比较

治疗6个月随访，观察组患者随访的优良率为92.86%，明显高于对照组的82.14%（χ2=4.4082，P=0.0358）。见表1。

表1 两组患者治疗后优良率的比较（例）

2.3 两组患者随访生活质量评分的比较

术后6个月随访生活质量，结果显示观察组患者在总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能的评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者随访生活质量评分的比较（，分）

表2 两组患者随访生活质量评分的比较（，分）

组别 例数 总体健康 生理功能 生理职能 躯体疼痛 活力 社会功能 情感职能观察组对照组t值P值848475.43±5.3270.84±5.355.43＜0.0576.46±5.3172.14±3.814.98＜0.0575.35±4.3371.44±4.214.99＜0.0574.21±5.3270.32±5.324.76＜0.0576.23±5.4170.34±4.376.53＜0.0575.12±4.3169.43±5.757.06＜0.0575.13±5.4770.85±5.256.74＜0.05

3 讨论

在老年髋关节骨折中，股骨颈骨折的发生率较高。老年人股骨颈骨折行保守治疗及内固定术治疗，骨折不愈合及股骨头坏死率均较高，而且由于复位困难和骨折局部血供差，采用保守治疗卧床时间久，坠积性肺炎及压疮的发生率高，因此，临床采用关节置换术能很快解决患者生活自理能力[4]。关节置换术包括两种，即全髋关节置换和人工股骨头置换术。全髋关节转换术的适应证有股骨头坏死、骨性关节炎、炎症性关节炎、严重摔伤或髋关节受到撞击引起的骨折。人工股骨头置换的适应证为股骨头粉碎性骨折，60岁以上的头下型骨折患者。也有观点认为，全髋关节置换后可以获得更好的临床疗效，患者活动功能良好，晚期髋臼侵蚀、疼痛减少，翻修率低[5]。SF-36生活质量评价表被广泛应用于普通人群的生活质量测定中，具体内容包括36个问题，8个维度，可以对生理健康和心理健康进行综合测量[6]。睡眠质量也是评价假体置换患者治疗后疗效的指标，良好的治疗及较少的并发症，可以提高患者的睡眠质量。笔者应用的PSQI睡眠质量量表由Buysse博士于1989年编制，在国外经信度与效度检测，应用较广，并适合国人应用[7]。

本实验结果显示，全髋关节置换术后患者的疗效明显高于对照组，而且患者治疗后睡眠质量及生活质量明显高于对照组，提示临床治疗中可以积极应用。全髋关节置换术后患者功能恢复好，尤其适合术后活动较多的老年患者，不会出现髋臼软骨磨损及股骨头中心脱位。但笔者也观察到，由于手术范围及创伤大，手术时间长，因此也间接地增加了治疗的费用和术中的风险。在观察中，笔者还发现全髋关节置换相对股骨头置换手术对技术的要求高，必须在术中使髋臼安装准确到位，否则易引起关节脱位。在材料的选择中，笔者认为排除明显的骨质疏松、骨皮质过深及髓腔过大的情况下，应该选择非骨水泥型的假体，但是要注意型号的匹配，提高假体柄在髓腔中的占据率，以增加稳定性，尽量减少应力分配的不均匀，减少骨反应性疼痛发生。理想的疗效对患者的生活质量及睡眠质量均有积极的意义。

总之，对老年股骨颈骨折的患者应积极进行全髋关节置换术，对术后的睡眠及生活质量均满意，临床中可以积极应用。

[1]Kaczmarek W，Pietrzak K，Pucher A.Possibilities of leg length equalization in total hip replacement [J].Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，2011，76（3）：169-174.

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[3]曾辉，甘心荣，雷鸣.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年人新鲜股骨颈骨折的对比研究[J].实用中西医结合临床，2011，11（1）：29-30.

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[5]董海辉，陈谊斌.全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折[J].广东医学，2004，25（1）：80-81.

[6]庞久玲，肖红双，刘悦.护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2009，29（18）：2389-2390.

[7]恭会朝，王霄，郝利霞.胆囊切除手术患者的睡眠质量研究[J].医学信息，2010，23（1）：109-111.