老年急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中预见性护理干预对心室颤动的影响

马玲玲

解放军总医院第一附属医院，北京 100048

急性心肌梗死是临床较为常见的一种心脏疾病，它起病急、致残率和致死率均较高，多发于老年人[1-3]。经皮冠状动脉介入治疗是老年急性心肌梗死的有效治疗方法之一，具有创伤小、治疗好、恢复快等优点，通过迅速重开闭塞的冠状动脉，重建缺血心肌的血运，可显著降低患者的死亡率[4-6]。经皮冠状动脉介入治疗术也给患者带来了一定的创伤和刺激，容易引发心脏骤停、心力衰竭、心室颤动、猝死等多种并发症，预见性护理干预可明显改善患者的预后[7-9]。为了探讨老年急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中预见性护理干预对心室颤动的影响，我院选取经皮冠状动脉介入治疗老年急性心肌梗死患者192例采用不同的护理方法进行对比研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年2月～2012年2月收治的经皮冠状动脉介入治疗老年急性心肌梗死患者192例，年龄61～76岁，平均（69.5±7.3）岁，其中，男105例，女87例。患者均经心肌钙蛋白检测、心肌酶谱、心电图确诊为急性心肌梗死，均行经皮冠状动脉介入治疗。将患者随机分为两组，采用常规护理患者96例为对照组，采用预见性护理患者96例为观察组。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

经皮冠状动脉介入治疗中，患者发生心室颤动的急救措施如下：立即给予心前区叩击及胸外心脏按压等常规救护举措，迅速拔出导管，给予患者200～360 J非同步直流电除颤，并给予其吸氧，静脉注射阿托品、氯化钾、利多卡因、多巴胺、肾上腺素、可达龙等药物治疗，同时加强补液扩容，必要时可采用气管插管和主动脉球囊反搏治疗。

观察组采用预见性护理。①心理护理。术前与患者进行心理沟通，消除其焦虑、恐惧、抑郁等不良心理因素，给予其鼓励和支持，增强其治疗的信心，使其可以积极主动配合治疗。②饮食指导。少食多餐，避免饱餐，减少肠道刺激引起的血流量增加以缓解病情。③排便护理。指导患者定时排便，帮助其保持排便通畅，减少对心脏的生理刺激。④生活习惯指导。减少饮酒、喝茶、吸烟等不良习惯。⑤运动护理。指导患者进行适当运动，适度运动可促进机体的血液循环。⑥介入治疗护理。术前耐心讲解，缓解患者情绪，使其可以正确对待手术，积极配合治疗，预备好各种急救用品，谨遵医生指导配合操作，给予患者肝素、硝酸甘油等药物预防冠状动脉痉挛和心理失常，必要时可采用心脏起搏器，严密监测患者各项生命指征的变化，对出现的并发症立即给予相应处理，术后要减少外界因素对患者的刺激，减少家属的探视，指导患者饮水、排便，多食用低脂、低盐、易消化食用，严重时可使用缓泻剂，避免过度活动对心脏造成的影响，关注穿刺部位是否出现血肿和渗血等。对照组采用常规临床护理。

1.3 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较

观察组舒张压、收缩压、血钾均低于对照组，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组心率、住院时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床指标比较（）

表1 两组患者的临床指标比较（）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 心率（次/min）舒张压（mm Hg）收缩压（mm Hg）血钾（mmol/L）住院时间（d）对照组观察组t值P值969678.2±9.670.3±8.14.1590.04879.0±15.375.4±14.72.3820.145128.2±23.9121.8±20.52.6710.1203.7±0.43.6±0.30.8450.39621.6±3.717.2±2.66.2830.025

2.2 两组患者的临床疗效比较

观察组介入治疗成功率（99.0%）明显高于对照组（92.7%），观察组心室颤动发生率（2.1%）明显低于对照组（9.4%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者的心功能比较

观察组舒张末期左心室内径、左心室射血分数均小于对照组，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者的心功能比较（）

表3 两组患者的心功能比较（）

组别 例数 舒张末期左心室内径（mm） 左心室射血分数（%）对照组观察组9696 t值 P值48.1±5.346.2±5.01.0570.3140.59±0.100.58±0.110.8430.627

2.4 两组患者的不良事件比较

观察组气管插管、心力衰竭、心室颤动、死亡等不良事件发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的不良事件比较[n（%）]

3 讨论

心室颤动是老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术中较为常见的一种并发症，严重影响了患者的预后。经皮冠状动脉介入治疗术取决于以下多种因素：医生操作的熟练程度、患者临床病情的严重情况、术中患者的紧张情况引发的血管痉挛、冠状动脉造影时对窦房结动脉的压迫情况、造影剂的潴留情况、排空不畅引发的心肌缺血致使心电不稳定而出现室颤。采用有针对性的预防性措施，可以减少心室颤动的发生。由于老年急性心肌梗死患者的病情较为严重，会出现恐惧、紧张等不良情绪，不能有效配合手术的进行，需要对患者进行心理沟通，稳定情绪，帮助其恢复治疗信心，积极配合治疗可以显著减少并发症的发生。

在介入治疗中，开通患者的闭塞血管时会对心肌造成再灌注损伤，施行右冠状动脉导管插管时容易影响窦房结动脉，施行左冠状动脉操作可能开口嵌顿，均可能引发心室颤动。术中要注意导管影响、钢丝的变化，观察心电图和压力的变化情况，在发生心理失常时要及时撤离导管，对并发症的发生要有预测，做好一切补救准备。当患者出现胸闷、呼吸困难、胸痛、意识丧失、面色青紫、抽搐等症状时，要马上进行除颤抢救，及早发现先兆病症可提高抢救的成功率。将除颤器放置于床旁，备好电源，预先涂好导电糊以随时备用。由熟练掌握除颤技术的护理人员进行操作，节省时间抢救出现并发症的患者生命。同时关注血钾的变化，及时为患者补充血钾。由于患者血管开通闭塞后，心电机不稳定容易发生短阵室速，可采用利多卡因等药物提前预防控制，建立高效的静脉通道，以确保抢救的成功。预见性护理以整体护理为指导，通过各种检测结果对患者的病情进行准群预测，采取预防措施对可能出现并发症的问题实施控制，要求护理人员要有扎实的理论基础、娴熟的技能操作、准确的判断能力、灵活的应变能力，及早发现问题，及时采取措施。对于经皮冠状动脉介入治疗术的多种影响因素，护理人员要提高自身的业务能力，积极有效地配合治疗。

本次研究表明，观察组舒张压、收缩压、血钾均低于对照组，预见性护理控制患者血压及血钾的变化浮动较小，利于手术开展。观察组心率、住院时间均明显小于对照组，说明预见性护理更好地维持了患者正常心率变化，避免了不良心理因素的影响，患者术后恢复较快且好。观察组舒张末期左心室内径、左心室射血分数均小于对照组，说明预见性护理患者的心功能状况略好。观察组介入治疗成功率明显高于对照组，预见性护理患者可以主动配合治疗，提高了一次介入治疗的成功率。观察组心室颤动发生率明显低于对照组，观察组气管插管、心力衰竭、心室颤动、死亡等不良事件发生率均明显低于对照组，通过预防性护理大大减少了各种并发症的发生，对于心室颤动的预防较好。

综上所述，有效的预见性护理干预可以明显降低老年急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中心室颤动的发生率，提高经皮冠状动脉介入治疗的成功率。加强心理护理、开通静脉通路、及时补充血钾、有效的心电监护及救治配合是心室颤动抢救成功的关键。

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