稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年慢性心房纤颤的疗效观察

孙颖莉

心房纤颤是最常见的持续性心律失常，人群总发病率0.4%，75 岁以上人群可达10%。快速心房纤颤发生时心搏出量明显减少，冠状动脉循环及脑供血明显减少，引起心力衰竭或使心力衰竭加重，发生血流动力学异常，且心房纤颤发生后易致心房内血栓形成，部分脱落使体循环栓塞，以脑栓塞为主［1］。长期快速心房纤颤可致心动过速性心肌病，应用稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年慢性心房纤颤患者，使心室率得到控制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者选择在我院2009 年1 月—2011 年12 月门诊及住院老年(年龄60 岁以上) 患者。以患者来院先后顺序随机分为治疗组和对照组各60 例。治疗组60 例，男性42例，女性18 例，年龄(60 ～88) 岁，平均66 岁，其中冠心病36 例，高血压心脏病14 例，风湿性心脏瓣膜病6 例，肺心病4 例。对照组60 例，男性38 例，女性22 例，年龄(60 ～83)岁，平均67.2 岁，其中冠心病30 例，高血压心脏病12 例，风湿性心脏瓣膜病10 例，扩张性心肌病8 例。两组在性别、年龄、病程及病因方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05) 。

1.2 诊断标准

1.2.1 入选标准 入选患者均符合1980 年ISFC/WHO 诊断标准，患者均年龄大于60 岁，有心悸胸闷头昏乏力等症状，依据心电图及动态心电图显示，有复律指征者，经药物及直流电复律不能转为窦性心律及无法维持窦性心率，病程在1 年以上者。所有患者心房纤颤病程(5 ±2.8) 年，静息心率(110 ±10) 次/min，运动心率(130 ±10) 次/min，随访4 周，观察心室率控制情况。

1.2.2 排除标准 患有充血性心力衰竭、心肌梗死、病态窦房结综合征及美托洛尔禁忌者(如NYHA 心功能Ⅳ级、窦性心动过缓、哮喘、Ⅱ－Ⅲ度房室传导阻滞) 。

1.3 治疗方法 患者入院后均抗栓、利尿，美托洛尔(两组用量均为25mg，2 次/d) 、控制血压、血糖，纠正水电解质紊乱及营养心肌等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上口服稳心颗粒(山东步长制药有限公司生产) 9.0g，3 次/d，温开水冲服。对照组在常规治疗基础上口服胺碘酮片(选用上海信谊九福药业有限公司生产) 0.2mg，3 次/d，1 周后口服0.2mg，2 次/d，2 周后维持0.2mg，1 次/d。观察治疗4 周后静息心率，运动心率及症状缓解情况及不良反应。

1.4 观察指标 治疗前测心室率及12 导心电图，以后每周复查1 次，4 周后行动态心电图检查，测心率。观察终点为患者是否达到目标心率静息时60 ～80 次/min，中度活动后心率在80 ～100 次/min，次要终点为各组不良事件。

1.5 疗效判定标准 (1) 显效： 症状消失或明显改善，静息心室率控制在(70 ±10) 次/min，运动心率(80 ±10) 次/min。(2) 有效： 症状减轻，心室率控制在静息(90 ±10) 次/min，运动心率(100 ±10) 次/min。(3) 无效： 症状缓解不明显，心室率无明显变化。

1.6 统计学方法 采用SPSS10.0 软件包进行统计学分析，等级资料采用秩和检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究中无失访，死亡及退出者。

2.2 两组治疗前后疗效比较 治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为90%； 两组治疗效果比较差异无统计学意义(P ＞0.05，见表1) 。

2.3 不良反应 治疗前后在肝功能、肾功能、血糖检查等方面无明显变化，差异无统计学意义。治疗过程中治疗组有2 例患者出现轻度腹泻，对症治疗后好转。对照组出现恶心，腹部不适胃肠道反应6 例，有3 例因心率减慢至55 次以下，停药后症状好转，对照组不良反应发生率明显高于治疗组，差异有统计学意义(P ＜0.05) 。

表1 两组治疗前后疗效比较Table 1 ComParison of the treatment before and after between two grouPs

3 讨论

心房纤颤是临床常见的心律失常之一，随年龄增加，发病率呈上升趋势。心房纤颤发生时心房失去辅助心室泵血作用，使每搏排心血量下降25%或以上。AFFIRM 试验研究以心律失常等各种原因死亡为一级终点，结果显示维持窦性心律与心室率控制两者等效［2］。因此治疗老年慢性心房纤颤时除积极抗栓治疗外应注意控制心室率。老年慢性心房纤颤继发于各种心脏病中后期，结合老年慢性心房纤颤特点，控制心房纤颤心室率、保持血流动力学稳定是治疗慢性心房纤颤的目的之一。控制心室率可保证心脏基本功能，尽可能降低心房纤颤引起的心脏功能紊乱，改善患者生活质量。

心房纤颤在中医学属于心悸、怔忡、惊悸范畴，且老年慢性心房纤颤多病程日久，多因体质虚弱，致气血阴阳亏损，心神失养，或痰饮，瘀阻心脉，扰乱心神而心悸、胸闷、乏力等症状。对老年慢性心房纤颤不苛求复律，只求控制心室率，预防并发症。稳心颗粒(山东步长制药公司生产) ，多项研究结果表明，有调节多离子通道作用的抗心律失常中成药。对多种心律失常均有显著治疗作用，且安全性高，服用方便。稳心颗粒由党参、三七、黄精、甘松、琥珀组成，全方立意于炙甘草汤，应用党参、黄精益气养阳，甘松、三七行气止痛，理气化瘀，琥珀宁心复脉，定惊安神，共奏益气养阴、定悸复脉，活血化瘀之功效。对气阴两虚，兼心脉瘀阻的心房纤颤有较好疗效。现代药理证明，全方有增强心肌收缩力，改善冠状动脉血流量，抗心肌缺血，提高心肌耐缺氧能力，减慢心率，改善患者心功能等作用，有效治疗心律失常［3］。

美国FDA 批准的治疗心房纤颤适应证是危及生命的室性心律失常，但心房纤颤复律后窦律维持也是共识的适应证，胺碘酮为临床常用的广谱抗心律失常药，但它的心外不良反应不容忽视，以甲状腺、消化道、皮肤多见，以肺纤维化、肝硬化最严重，且不建议用于慢性心房纤颤的长期心室率控制［4］。本研究结果表明稳心颗粒与美托洛尔合用，在治疗老年慢性心房纤颤疗效可靠，有一定的临床应用价值。应用稳心颗粒组在治疗老年慢性心房纤颤患者心室率控制及心悸、胸闷等症状改善方面疗效确切，未见明显不良反应，安全可靠，值得临床推广应用。

1 周自强，胡大一，陈捷，等. 中国心房纤颤现状流行病学研究［J］. 中国内科杂志，2010，49 (3) ： 198－199.

2 蒋文平，朱俊，戚文航，等. 如何对待心房纤颤［J］. 中国心血管病杂志，2003，31 (7) ： 483－486.

3 郭继鸿. 稳心颗粒在治疗心律失常中的优势［J］. 中国社区医师，2007，23 (10) ： 44.

4 李庚山. 关于心房颤动病的治疗建议［J］. 中国心脏起搏与心电生理杂志，2002，16 (2) ： 161－173.