多巴胺和多巴酚丁胺及硫酸镁联合治疗毛细支气管炎疗效观察

唐平乐

毛细支气管炎是一种婴儿期常见的下呼吸道疾病，好发于2 岁以内。临床主要表现为阵发性咳嗽、气促、喘憋和三凹征，严重者常可出现急性心力衰竭和呼吸衰竭。笔者联合应用多巴胺、多巴酚丁胺与硫酸镁治疗婴幼儿毛细支气管炎48 例，取得满意疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009 年6 月—2011 年12 月在我院儿科住院治疗的毛细支气管炎患儿96 例，按随机数字表法随机分为观察组和对照组各48 例。观察组男25 例，女23 例； 年龄6个月～2 岁，平均(1.3 ±0.5) 岁； 病程1 ～3d。对照组男23例，女25 例； 年龄5 个月～2 岁，平均(1.2 ±0.5) 岁； 病程1 ～3d。两组患儿均为首次发病，入院时均有不同程度的咳嗽、气促、喘憋、发热、烦躁不安和三凹征，两肺听诊可闻及哮鸣音及湿性啰音，肺部X 线表现为点片状致密影或肺纹理增粗。两组患者均符合文献［1］诊断标准，并排除先天性心脏病、支气管异物、肺结核、先天性咳喘鸣等疾病。两组患儿在性别、年龄、临床表现、病程等方面具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予吸氧、止咳平喘、抗感染、纠酸、镇静及对症处理等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予654－2 注射液0.2 ～1mg/kg，加入10%葡萄糖注射液20～50ml 中，静脉滴注，2 次/d。观察组在此基础上，采用浙江大学医学仪器有限公司生产的WZ 系列微量输液泵，每次用多巴酚丁胺1.2mg/kg 和多巴胺1.2mg/kg 加入10%葡萄糖溶液20ml 中，以5ml/h 的速度泵注(即每分钟巴酚丁胺5μg/kg、多巴胺5μg/kg，维持4h) ，1 次/d； 25%硫酸镁0.1ml·kg－1·d－1加入10%葡萄糖液20ml 在20min 内静脉滴注，1 次/d。两组患儿疗程均为5d。

1.3 疗效判定标准 参照文献［2］标准评定，治愈： 症状体征全部消失，呼吸＜40 次/min，心率＜140 次/min，肺部听诊哮鸣音和湿啰音消失，胸部X 线检查示肺充气度恢复正常、点片状致密影消失； 有效： 体温降低，气促缓解，呼吸＜50 次/min，心率＜160 次/min，肺部听诊哮鸣音和湿啰音明显减少，胸部X 线检查示肺充气度基本恢复正常、点片状致密影明显减轻； 无效： 症状体征及X 线检查无好转或加重。

1.4 统计学方法 使用SPSS 15.0 统计软件进行数据分析，等级资料组间比较采用秩和检验，计量资料组间比较采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治愈率66.7%、总有效率97.9%，对照组治愈率47.9%、总有效率85.4%，两组比较，差异有统计学意义(u=2.1616，P ＜0.05，见表1) 。

2.2 两组主要症状体征改善时间及住院时间比较 观察组咳嗽、喘憋、发热、三凹征、肺部啰音改善时间及住院时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P ＜0.001，见表2) 。

表1 两组疗效比较〔n (%) 〕Table 1 Comparison of effection between two groups

表2 两组主要症状体征改善时间及住院时间比较(±s，d)Table 2 Comparison of the main symptoms and signs improve time and the time in hospital between two groups

表2 两组主要症状体征改善时间及住院时间比较(±s，d)Table 2 Comparison of the main symptoms and signs improve time and the time in hospital between two groups

组别 例数 咳嗽 喘憋 发热 三凹征 肺部啰音 住院时间观察组 48 3.8±1.4 3.5±1.5 4.2±1.4 3.3±1.3 4.8±1.4 6.6±1.2对照组 48 6.8±1.7 5.7±2.1 6.4±1.6 4.7±1.8 6.7±1.7 8.7±1.6 t 9.4378 5.9062 7.1693 4.3684 5.9773 7.2746 P 值值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

毛细支气管炎又称喘憋性肺炎，是由呼吸道合胞病毒等病毒侵犯毛细支气管所致，临床表现为咳嗽、呼吸困难伴呼气性喘鸣为主的呼吸道感染性疾病。其病原体主要为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒、呼肠病毒等，也可为细菌及病毒混合感染，一般经呼吸道飞沫传播。病毒首先感染上呼吸道，由上向下蔓延，最后累及毛细支气管。病毒导致毛细支气管上皮细胞坏死，纤毛受损，黏膜下充血、水肿和腺体增生，黏液分泌增多，加之上皮细胞坏死脱落，并与纤维素形成栓子，堵塞管腔，导致肺气肿和肺不张，临床出现呼气性呼吸困难等一系列症状［2］。另外，由于病原体毒素作用而致中毒性心肌损害，心肌收缩率减弱，心脏排出量减少，同时血管升压素分泌增加，尿量减少，水钠潴留，血容量增加，前负荷加重，这些都导致心功能下降，尤其是婴幼儿心脏发育不完善，储备能力有限，对心功能下降代偿功能差，容易诱发心力衰竭等并发症［3］。所以，注意预防和控制呼吸衰竭和心力衰竭是婴幼儿毛细支气管炎治疗的关键。

本研究结果显示，观察组患儿在常规治疗基础上联合应用多巴胺和多巴酚丁胺及硫酸镁治疗，取得了治愈率66.7%、总有效率97.7%的良好疗效，观察组咳嗽、喘憋、发热、三凹征、肺部啰音等症状体征改善时间及住院时间均比对照组明显缩短(P ＜0.001) 。表明观察组的联合治疗可有效改善患儿的症状和体征，缩短病程，促进患儿更快地康复。多巴胺、多巴酚丁胺、硫酸镁联合治疗的作用机制可能是： 小剂量多巴胺＜5μg·kg－1·min－1作用于血管多巴胺受体，扩张内脏血管，增加内脏血流量，改善全身组织缺氧和酸中毒，减轻心脏负荷，使心排血量增加，肺毛细血管楔压降低，进而使心功能改善； 同时，还能兴奋β 受体，使其作用加强，解除支气管痉挛，使通气改善，缓解缺氧症状［4］。多巴酚丁胺为选择性心脏β1肾上腺素受体激动剂，对心肌产生正性肌力作用，可直接增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加； 可降低周围血管阻力(后负荷减少) ，降低肺毛细血管楔压，肺部血流增加； 由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加，减轻心脏前负荷，改善心功能及肺功能［5］。硫酸镁已广泛应用于小儿哮喘及毛细支气管炎的治疗，镁与心脏的关系密切，能激活Na+－K+－ATP 酶和心肌腺苷环酶，对维持心肌线粒体的完整性和促进其氧化磷酸化过程起重要作用； 镁离子可使中枢神经系统处于轻度抑制状态，减轻烦躁，降低氧耗［6］； 镁离子能直接解除平滑肌痉挛及对抗乙酰胆碱对平滑肌的兴奋作用，可缓解气道狭窄，改善通气换气功能，改善肺循环，使血管阻力降低； 镁离子激活腺苷酸环化酶，使ATP 生成环磷酸腺苷，从而影响组织内能量代谢，使细胞膜通透性改变，阻止了过敏递质释放，解除支气管平滑肌痉挛，减轻黏膜水肿，扩张气道［7］。

总之，婴幼儿毛细支气管炎在常规治疗基础上，联合应用多巴胺、多巴酚丁胺及硫酸镁治疗，可明显改善临床症状，提高治疗效果，缩短住院时间，促进患儿早日康复，值得基层医院推广应用。

1 李炳照，谌建祥，赵家彬. 实用临床儿科学［M］. 北京： 科学技术文献出版社，2009： 158－161.

2 王华，闫燕，程士樟. 小儿毛细支气管炎的四种表型［J］. 中国全科医学，2011，14 (3) ： 912.

3 陈灿华，丁娴，杨娟，等. 多巴胺联合多巴酚丁胺预防婴幼儿喘憋性肺炎导致心力衰竭［J］. 江苏医药，2008，34 (12) ： 1298.

4 关向阳. 多巴胺、多巴酚丁胺与山莨菪碱联合治疗小儿急性毛细支气管炎并发心衰58 例［J］. 现代诊断与治疗，2011，22 (5) ：274－275，284.

5 于金凤，曹丽梅，公长春. 多巴胺、多巴酚丁胺及山莨菪碱治疗小儿急性毛细支气管炎并发心衰32 例临床分析［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2007，28 (11) ： 1347.

6 王文星. 多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明、硫酸镁治疗重症毛细支气管炎疗效观察［J］. 现代中西医结合杂志，2010，19 (32) ：4129－4130.

7 唐平乐. 硫酸镁在儿科的应用进展［J］. 蛇志，2011，23 (4) ：383－385.