关节镜术后用冰生理盐水持续冲洗对膝骨性关节炎康复效果的影响1）

黄文春，罗宝凤，邹国耀，谢春梅

膝骨性关节炎又称退行性膝关节炎，是中老年人常见的慢性进展性疾病。关节镜手术是治疗骨性关节炎的重要手段。2011年2月—10月我科收治34例膝骨性关节炎病人，17例术后采用冰生理盐水持续冲洗关节腔6h，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组34例，男15例，女19例，年龄49岁～78岁，平均63.5岁。均经临床确诊为膝关节骨性关节炎，病人知情同意后随机分成冲洗组和非冲洗组各17例。两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前1d将6瓶500mL生理盐水放置于冰箱中4℃～8℃冷藏层保存。

1.2.2 干预方法 冲洗组：在膝关节镜术后用4℃～8℃生理盐水3 000mL持续冲洗关节腔6h，500mL／h；非冲洗组：在膝关节镜术后不行关节腔冲洗。所有病人由同一组医生对病人进行操作。

1.2.3 疗效判定标准 分别在术前及术后第1天、第7天观察两组病人患膝疼痛度、肿胀值、患膝关节活动度。疼痛度采用视觉模拟评分（VAS）法进行评定，将疼痛由弱到强分为10分。0分为完全无痛，10分为最严重疼痛［1］。病人于术前、术后第1天、第7天在VAS评定尺上相应位置画圈记录疼痛程度。肿胀程度：测量膝关节周径，膝关节周径测量在膝关节伸直位时髌上囊位于髌骨中点，肿胀值（cm）＝患侧值－健侧值，肿胀值越大，表示肿胀程度越严重［2］。自主活动度：测量膝关节屈伸活动度。

1.2.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0对两组数据进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组疼痛评分、肿胀值、自主活动度比较

3 讨论

3.1 关节镜术后持续关节冲洗是对手术及药物治疗的有效补充 膝部肿胀、疼痛是膝关节镜手术后常见并发症，这主要是由于手术后局部毛细血管破裂、出血，血管壁通透性增加，血管内液外渗到组织间隙导致膝关节肿胀［3］。同时，炎性反应物质刺激局部末梢神经以及水肿压迫造成膝关节疼痛［4］。关节冲洗能够将腔内的炎性介质、坏死组织碎屑等致痛因子予以清除，从而调整其腔内压，改善关节内环境，减轻疼痛。通过关节腔持续冲洗，能有效清除术后关节内积血，冲洗液在关节内对关节滑膜有支撑作用，避免关节粘连［5］。膝关节腔冲洗是治疗关节镜术后膝关节腔大量积血、积液和急性创伤后单纯关节腔积血、积液的最佳方法［6］。

3.2 预防或减少致关节软骨损害因素是本病治疗的关键 膝骨性关节炎病变主要集中于关节软骨，关节软骨退变是膝骨性关节炎最重要的标志［7］。通过降低灌洗液温度，减少关节软骨中蛋白多糖的丢失，避免了手术对关节软骨的进一步损害，可加速术后关节功能的恢复［8］。金先跃等［9］发现，0℃～3℃的冰冻盐水灌注关节腔有组织损伤作用，4℃～8℃的冰冻盐水灌注关节腔无明显的组织损伤。

3.3 冷疗最重要的治疗作用是止痛、减轻局部充血肿胀 冷疗是通过降低组织的温度以达到治疗效果的方法。冷刺激时，神经传导速度减慢，神经终板兴奋减少，疼痛阈值提高，因而冷疗可起到减轻或解除疼痛的作用。冷疗则通过促使毛细血管收缩，微血管通透性降低，减轻局部充血肿胀［10］。黎建青等［11］发现，4℃～8℃的盐水做关节腔灌洗，关节内各种组织受到冷刺激，肌肉、血管收缩，组织代谢降低，减少术中、术后的组织创面出血，术后关节疼痛时间缩短，关节肿胀程度较轻。病人由于疼痛与肿胀的减轻，肌力和活动范围均有所增加，从而能够快速复原［12］。

4 小结

从本组结果看，单纯关节镜治疗（非冲洗组）使关节症状改善明显，证明关节镜技术可积极促进膝关节骨性关节炎的康复；而术后采用4℃～8℃生理盐水持续6h进行关节腔冲洗有助于进一步改善关节内环境，减轻其疼痛与充血肿胀，快速减轻病人临床症状，减轻炎症介质对软骨的损伤，对病人骨性关节炎的快速康复有积极影响。

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