联合口服孟鲁司特治疗婴幼儿喘息性疾病189例疗效观察

谭凤英，李 旺，吴 雄

（昆明市官渡区人民医院 儿科，云南 昆明 650200）

婴幼儿喘息是一种异质性疾病，半胱氨酰白三烯作为炎性介质是婴幼儿喘息发病的重要因素，白三烯受体拮抗剂的出现则为婴幼儿喘息的防治提供了新的手段。2007年1月～2010年12月我院在常规治疗的基础上，应用孟鲁司特钠治疗呼吸道感染伴喘息婴幼儿取得显著效果。现报告如下。

资料与方法 一、一般资料：选择于2007年1月～2010年12月在我科住院治疗的患喘息性疾病的3个月～3岁的患儿189例，诊断包括喘息性支气管炎、喘息性支气管肺炎、毛细支气管炎及支气管哮喘，因住院当天不能明确诊断均例在婴幼儿喘息组，无呼吸衰竭、心力衰竭和神经系统并发症，作为纳入对象。合格对象根据抽签分为治疗组和对照组。2组患儿在性别、年龄、喘息家族史和（或）本人有湿疹史上比较无显著差异（P＞0.05）。

二、治疗方法：所有患儿均采用相同的常规治疗，包括抗炎抗病毒及雾化吸入（布地奈德溶液0.5mg+沙丁胺醇溶液0.25ml+生理盐水2ml）、口服氯雷他啶糖浆（年龄>6个月者用，0.2mg/k g，1次/d）、通畅呼吸道、供氧、平喘、止咳、化痰及支持等治疗。治疗组患儿在上述治疗的基础上每晚睡前口服孟鲁司特钠，剂量：不管年龄大小，婴幼儿均为4mg，其中小于6个月与家属交代签字后应用，疗程1～4周，常规治疗于临床症状及体征消失后停止，所有患儿于治愈后追踪随访1年，以观察记录2组患儿1年内喘息发作的情况。

三、疗效评价：以治疗1周后临床症状及体征改善情况为标准。治愈：咳嗽、气促、发作性喘憋、双肺哮鸣音，湿罗音消失；好转，咳嗽、气促、发作性喘憋缓解、双肺哮鸣音，湿罗音减少；无效：上述症状及体征无改善。

四、随访调查：对189例患儿分别于治疗后1个月、6个月、1年复诊或打电话随访喘息发作情况，凡典型喘息发作>3次的患儿定为反复喘息发作者，然后再比较2组间反复喘息发作的情况有否差异。

五、统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计学分析。2组病人年龄，性别及既往病史分布计数资料采用χ2检验。治疗后1周2组治愈率、好转率以及喘息发作情况比较计数资料采用χ2检验。P<0.05为有统计学差异。

结 果 一、治疗1周后2组疗效比较，治愈率及好转率差异有统计学意义（P＜0.01）见表2。治疗组咳嗽、发作性喘憋、双肺哮鸣音、鸣音消失的时间较对照组明显缩短。

二、2组患儿1年内喘息发作情况比较：随访时治疗组有4例失踪，3例退出研究性治疗，对照组有5例失踪，剔除失踪病例及退出研究性治疗病例。2组患儿1年内喘息发作情况比较，治疗组患儿的反复喘息发作的比例明显低于对照组，2组疗效比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

三、不良反应：1例患儿服药后恶心，1例患儿夜间哭闹，均较轻微。

讨 论 婴幼儿时期的喘息既可以是哮喘的临床表现也可以发生于下呼吸道感染时，在有特应性家族史的儿童中发生率更高[1]。婴幼儿时期的喘息诊断只能通过回顾性分析才能做出鉴别，对于临床医生而言在治疗上具有一定的局限性。婴幼儿时期的喘息过早的带上哮喘的帽子给患儿入托、入学带来困难，给患儿父母造成压力，故常诊断为喘息性支气管炎。北京儿童医院1987～1989年对594例喘息性支气管炎进行年回顾性追踪结果，41%转化为哮喘。天津医学院儿科对146例喘息性支气管炎进行了5～15年随访观察认为喘息性支气管炎与哮喘为同一疾病[2]，只是临床表现有所不同。毛细支气管炎是由多种病毒感染引起的急性毛细支气管炎症，以咳嗽、喘憋和喘鸣为主要临床特点。呼吸道病毒感染除可直接引起气道炎症，造成黏膜损伤外，还可作为一种变应原引起气道变应性炎症，这种双重炎性刺激是引起气道高反应性的主要机理[3]。国内有作者经长期随访发现，毛细支气管炎患儿有53.2%发展为小儿哮喘[4]。毛细支气管炎是导致哮喘的独立危险因素。喘息性支气管炎及毛细支气管炎都存在气道慢性炎症和气道高反应性的问题。患儿呼吸道感染后，气道释放的半胱氨酰白三烯，通过与半胱氨酰白三烯受体结合，产生支气管收缩、黏液分泌、减弱纤毛运动、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞在气道中聚集、激活等气道炎症反应，它是炎症发展和反复发作的重要介质[5]。半胱氨酰白三烯作为一种高效炎性介质，与I型半胱氨酰白三稀受体结合，参与喘息发作过程的3个基本病理改变过程，即气道阻塞、气道高反应性和嗜性粒酸细胞凝集。有研究证实：发生喘息患儿在发病时血清中半胱氨酰白三烯水平明显升高，提示半胱氨酰白三烯在婴幼儿喘息发作过程中有不可忽视的作用[6]。众多循证医学证据已显示，儿童喘息的早期干预有利于疾病控制和远期预后[7]。国内外研究已证实，发生喘息患儿给予糖皮质激素雾化吸入治疗，可减少反复喘息，明显降低发展为哮喘的可能性。但半胱氨酰白三烯的合成和释放不受皮质激素的影响，糖皮质激素不能阻断半胱氨酰白三烯介导的气道炎症途径，不能全面抑制炎症反应[8]。孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂，与I型半胱氨酰白三稀受体有高度选择性和亲和性。孟鲁司特钠与I型半胱氨酰白三稀受体结合，抑制半胱氨酰白三稀烯导致的血管通透性增加，气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛，气道高反应性和气道慢性炎症。故糖皮质激素雾化吸入联合口服孟鲁司特能更好的控制喘息，减少反复喘息发作。本文从治疗1周的2组病例的临床疗效及疗程结束后随访1年内反复喘息发作的发生率比较，治疗组与对照组比较差异有统计学意义，治疗组患儿急性病情恢复时间明显短于对照组，且治疗组患儿治愈后1年内反复喘息发作的发生率也比对照组明显低，孟鲁司特在6个月以下婴幼儿喘息临床应用的安全性已得到证实，本组病例在应用过程中不良反应少，依从性高。孟鲁司特钠治疗及预防婴幼儿反复喘息发作有较好疗效，安全方便。

表1 2组一般资料比较（例数）

表2 2组疗效比较

表3 2组患儿1年内喘息发作情况比较

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［7］洪建国.学龄前儿童哮喘的诊治特点[J].中国实用儿科杂志，2010,25（5） :363-365.

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