自制疡愈膏外治烧伤创面50例①

柏志玉,袁长深,陈汝霜,彭锦绣,石喜榕,彭霞,段戡

(广西中医药大学第一附属医院,广西 南宁 530023 E-mail:gxkaida@sina.com)

烧伤[1]是由于热力、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起的一种局部或全身急性损伤性疾病。烧伤不仅损伤皮肤,甚至深达肌肉、骨骼,严重大面积烫伤者能引起一系列全身性变化,如休克、创面感染、生理功能缺失等。在临床上,浅度烧伤经过清创、保护创面、控制感染基本能痊愈,不留瘢痕。但对深Ⅱ度以上烧伤除兼顾以上处理外,西医治疗大多以植皮为首选,植皮虽有一定的效果,但却给患者带来精神压力和经济负担的双层负面影响。我院门诊换药室自2010年以来,用疡愈膏治疗烧伤创面50例,取得满意效果,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 在50例病人中,男24例,女 26例,学龄前儿童8人,8岁～10人,21岁～27人,51岁以上5人。Ⅰ度烧伤16例,浅Ⅱ度烧伤24例,深Ⅱ度烧伤 10例,病程7～10天,无严重心、肝、肾疾病及糖尿病、血液系统疾病和全身感染。

1.2 疡愈膏的制备 将茶籽油(金龙鱼油茶籽油,产品标准号:GB 11765)500ml置于电瓦锅内,五倍子30g,蜈蚣20条,儿茶40g,地榆30g,柯子20g等置油中浸泡 12h,然后文火油煎至药物发黄,边煎边搅拌,最后过20目筛,然后置于瓦锅内放地下1周,以祛火毒,最后倒入瓶中密闭保存备用。

1.3 换药方法 创面外围使用75%酒精消毒,创面用0.9%氯化钠注射液擦洗干净,再用无菌干棉球蘸净创面上的分泌物,Ⅰ度烧伤伤口,伤口清洗干净以后,使用氧气吹干后外涂疡愈膏,采用暴露疗法,1日换药2次;Ⅱ度烧伤伤口取稍大于创面的无菌纱布4层,用自制疡愈膏浸透,不滴油即可,覆盖在创面上,采用包扎处理,隔日更换1次,1周为 1个疗程;全身和局部均不使用影响创面生长的药物,连续用药至愈合为止。

2 治疗效果

全部病例均痊愈,Ⅰ度烧伤伤口,面积≤1%者,一般换药2天愈合;面积＞1%者,5天愈合。浅Ⅱ度烧伤伤口,面积≤1%者,一般换药1个疗程愈合;面积＞1%者,10天愈合。深Ⅱ度烧伤伤口,面积≤1%者,一般换药2个疗程愈合;面积＞1%者,3个疗程愈合。愈合后的伤口有轻微色素沉着,瘢痕不明显。

典型病例:患者潘某,男性,26岁,摩托车修理工。2011年7月13日初诊。入院前1个月右侧胫骨外侧不慎被摩托车排气管烫伤,伤后患部灼热疼痛,迅即起水泡,在其它医院静脉点滴抗生素(具体用药不详),创面用湿润烧伤膏换药1个月,疗效不佳,建议行植皮手术,患者拒绝。于2011年7月来我院治疗,见伤口有大量黑色坏死组织,并有脓性分泌物,伤口清洁及清创后的恢复过程,见图1。

图1 a-b.伤口表面有大量黑色坏死组织,并有脓性分泌物,常规清洗后给予自制疡愈膏和九一丹外敷,隔日换药1次,持续1周;c-d.伤口肉芽组织鲜活,但是肉芽水肿,给予5%盐水纱布外敷创面1h后外加纱布包扎,1日换药1次,持续1周;e-i.肉芽组织恢复正常,常规清洗伤口后,给予自制疡愈膏外敷创面,隔日换药1次,连续用药两周伤口全部愈合。见愈合后的伤口有轻微色素沉着,瘢痕不明显。

3 体会

烧伤的病因病机为热毒之气炽盛,腐烂皮肉,盛者火毒内攻,可出现不同脏腑兼证致阴阳失调、气血两虚,病位在肌肤,可深达脏腑。其病因皆为热毒将尽,余邪未清,正气已虚,所致腐肉未清,新肌难生,脓水不尽,创口难收。中医认为,本病属“溃疡”,根据中医学“祛腐生肌,偎脓长肉”理论与现代医学的溃疡创面愈合理论,由我院肖廷刚教授创制的疡愈膏,该方药以茶籽油为药引,具有消炎,消肿,止痛的作用;五倍子味酸、涩、性寒,能收敛、止血、清热;地榆有凉血止血、收敛解毒之功效,对葡萄球菌、绿脓杆菌等多种细菌有抑制作用,可使创面渗出减少,保持创面清洁;蜈蚣退炎治疮,用于炎肿疮疡;儿茶对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、白喉杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌均有一定的抑制作用。该膏药以组方中各自药物独特的功效而发挥其独特的治疗作用,具有收湿生肌敛疮作用,用于溃疡不敛,湿疹,外伤出血。通过近年来的临床观察,发现对烫伤、烧伤、冻伤等创伤性溃疡伤口等有其独特的疗效,具有抗感染、止痛、止痒、保护创面、减少渗出、减轻组织水肿、促进组织再生、加快创面愈合、预防瘢痕形成等作用,该膏药属油性制剂,能给伤口提供一个潮湿的环境利于肉芽生长,还可促进伤口的自溶性清创,增加病人的舒适感,对烧伤创面具有迅速治疗的功效,值得临床推广使用。

[1]Li Yue Qing.Chinese traditional surgery[M].Beijing:Traditional Chinese Medicine Press,2002:318.