玉溪市人群流行性乙型脑炎免疫状况调查

余庆福，王卫华，李秀华，杨玉仙

（云南省玉溪市疾病预防控制中心，云南 玉溪 653100）

流行性乙型脑炎（简称乙脑）是一种以中枢神经系统病变为主的急性病毒性传染病。多见于夏秋季，一般多发生于儿童。而乙脑病毒是以蚊子作为媒介传播的，要消灭或控制传播媒介蚊子极为困难，因此，对易感人群进行有效的疫苗免疫接种仍是最可行的措施。据玉溪市历史疫情资料报告显示，在20世纪六七十年代，玉溪市流行性乙型脑炎曾发生过局部爆发流行，年平均发病率在 3.10/10万以上，其中，1973年发病率最高，达12.21/10万，给人民群众的身心健康造成了极大的影响，同时也给社会带来了沉重的经济负担。玉溪市自1982年将乙脑疫苗纳入地方计划免疫管理，及时在人群中推广使用乙脑疫苗免疫接种，随着乙脑疫苗接种率的逐年提高，发病呈显著下降趋势，流行性乙型脑炎控制取得了较好的效果。为科学了解玉溪市人群流行性乙型脑炎免疫状况，从而制定更加科学的防制策略，玉溪市于2010年6月在全市范围内开展乙脑疫苗免疫接种情况及血清流行病学调查。现将本次调查结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 调查对象

按《云南省2010年人群抗体调查实施方案》进行，在抽中的县乡和行政村中分别按＜1岁、≥1岁～、3岁～、5岁～、7岁～、11岁～、15岁～，＞20岁等8个年龄段人群进行调查。

1.2 抽样方法

采用分层和整群抽样（PPS）法进行，在抽取的每个县中随机抽取3个乡镇，每个乡镇抽3个行政村，每个行政村按年龄段要求进行调查，每个年龄段5～6人，每县不少于360人。

1.3 调查方法

在调查过程中严格按方案要求进行被调查者乙脑疫苗接种相关信息的记录。疫苗接种史判定标准以监护人或本人所持预防接种证或接种点卡片记录为准，无证无卡一律视为无免疫史处理。同时采集被调查对象静脉血1ml～2ml，及时分离血清后置于－20℃冰箱保存待检。

1.4 检测方法

采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法进行乙型病毒性脑炎血清特异性抗体（EV-IgG）检测，试剂由上海贝西生物科技有限公司生产，批号：20100517，效期：20110317。结果判读统一采用深圳雷杜生命科学股份有限公司生产的RT-2100酶标分析仪进行判读，S/N≥2.1判为麻疹抗体阳性。

1.5 统计方法

所有调查对象信息及血清检测结果均采用 EpiData 3.1与SPSS 15.0软件进行录入和统计分析。

2 结果

2.1 县区间人群乙脑疫苗免疫率与血清抗体阳性率

在调查的6个县中，红塔区调查人群乙脑疫苗免疫接种率较高，为72.54%，通海县最低，为38.94%，平均为59.93%；而血清抗体阳性率澄江最高，为98.92%，红塔区较低，为87.66%。县区间人群乙脑疫苗免疫接种率、血清抗体阳性率差异均有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 不同县区人群乙脑免疫率与抗体阳性率

2.2 不同年龄段人群乙脑疫苗免疫率与血清抗体阳性率

在调查的2413人中，低年龄人群乙脑疫苗免疫率相对较高，其中1～5岁最高为94.93%以上；大年龄人群相对较低，尤其以≥20岁组人群最低，不同年龄段人群乙脑疫苗免疫率之间差异有统计学意义（P＜0.05）。而各年龄组人群血清抗体阳性率均在92.59%以上，不同年龄组人群血清抗体阳性率差异无统计学意义（P＞0.05），结果见表2。

表2 不同年龄人群乙脑免疫率与抗体阳性率

2.3 不同性别人群乙脑疫苗接种率与血清抗体阳性率

在调查的2413人中，按性别进行分组统计，男性乙脑免疫率相对较高（为 63.14%），女性相对较低（为56.75%），二者之间差异有统计学意义（P＜0.05）；而血清抗体阳性率之间差异无统计学意义（P＞0.05），结果见下表3。

表3 不同性别人群乙脑免疫率与抗体阳性率

3 讨论

玉溪市自20世纪80年代初在人群中使用乙脑疫苗预防流行性乙型脑炎以来，流行性乙型脑炎疫情程大幅度下降，发病率从 20世纪 70年代的年平均发病率5.55/10万下降至目前的发病率0.30/10万，流行性乙型脑炎疫情控制取得了显著效果。本次调查结果显示，玉溪市人群乙脑疫苗接种率较低，平均接种率为59.93%，而血清抗体水平较高，抗体平均阳性率达94.28%以上。可能以乙脑疫苗纳入计划免疫管理相对较晚，免疫接种记录登记不全，免疫率判定标准较严有直接关系。而血清抗体阳性率较高也不能排除部份人群长期处于暴露状态，自然感染而获得较持久的免疫保护。

2007年玉溪市正式将乙脑疫苗免疫纳入免疫规划，对所有适龄儿童均实施乙脑疫苗接种，从而将乙脑疫苗接种纳入按程序规范化实施管理。本次调查1～3岁儿童乙脑疫苗接种率为97.10%，抗体阳性率为93.04%，疫苗免疫率与血清抗体阳性率基本吻合。据国内乙脑减毒活疫苗初次免疫后抗体阳转率监测结果为 77.78%～96.00%[1～4]。说明玉溪市人群流行性乙型脑炎免疫屏障基本形成，能有效地预防控制流行性乙型脑炎的流行。

根据玉溪市目前流行性乙型脑炎疫情报告分析，流行性乙型脑炎仍呈散在流行。虽然发病率较低，但要实现完全控制还必须做好以下几方面的工作：⑴加强易感人群的疫苗免疫接种工作，保持高质量的疫苗免疫率；⑵加强各哨点医院乙脑病例的主动监测，及时发现病例，做好隔离治疗和管理工作；⑶加强当地媒介生物蚊虫的监测，摸清携带乙脑病毒的优势种群，降低蚊子密度，在夏秋季节做好防蚊措施，减少被蚊虫叮咬机会；⑷加强当地生猪携带乙脑病毒的监测，管理好生猪饲养场所；⑸居住区做好环境卫生工作，清除房前屋后积水，减少蚊虫孳生地,提高个人防范意识,夜间睡觉时采用蚊账进行防蚊。总之，只有全社会共同努力，不断提高人民群众防病意识，最终才能实现控制消除流行性乙型脑炎。

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