益气养阴治疗慢性便秘的临床研究

邵启蕙

(同济大学附属同济医院中医科，上海 200065)

便秘在临床上很常见，尤以中老年人多见。是以排便不适感以及排便时间延长为主的症候群。有文献报道患病率为人群的27%［1］，症状随着年龄的增加而增加。我院自2006年5月开始，5年来对慢性便秘患者应用中药益气养阴进行治疗，取得了明显的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

全部病例为2006年5月至2010年6月我院门诊住院及家庭病床观察患者共108例，其中男53例，女55例，年龄18～83岁，平均年龄(65.3±15.3)岁。病程9个月～22年，平均16个月，临床表现为大便秘结，排便间隔超过24 h。行结肠镜检查排除肿瘤、结核、克罗恩病、息肉等器质性等病变。将108例患者按就诊顺序随机分为治疗组和对照l、2组三组:治疗组37例，其中男18例，女19例;年龄19～64岁，平均40.2岁;病程1个月 ～10年，平均11个月。对照1组35例，其中男16例，女19例;年龄18～65岁，平均42.3岁;病程1.5个月 ～9.5年，平均10.5个月，对照2组36例，其中男17例，女19例;年龄19 ～65岁，平均43.5 岁;病程1.6个月—9.6年，平均11.3个月。3组性别、年龄、病程差异无显著性。

1.2 诊断标准

按照罗马Ⅲ标准并参照《中药新药治疗便秘研究指导原则》［2］制订:(1)必须满足以下2条或多条:①排便费力(至少每4次排便中有1次);②排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次);③排便不尽感(至少每4次排便中有1次);④有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次);⑤需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次);⑥排便少于每周3次。(2)不用缓泻药几乎没有松散大便。(3)诊断肠易激综合征(IBSIrritable Bowel Syndrome)的条件不充分。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

1.3 方法

1.3.1 治疗组 (1)一般治疗 建立合理的饮食和生活习惯，增加含纤维素较多的蔬菜和水果，每日早晨起床后排便，形成良好的排便规律，每日保持运动1～2 h，保持精神愉快，增加腹部按摩。(2)中药治疗以自拟益气养阴通便汤为方，其组成为:黄芪，党参，肉苁蓉，瓜蒌仁，枳实，柴胡，白术，麦冬，天冬，鸡内金，天花粉，陈皮。每日1剂，1个月为1疗程。

1.3.2 对照组 对照1组在一般治疗的基础上，服用西沙必利10 mg，每日3次，中国药科药厂，国药准字［Z23420567］，1个月为一疗程。对照2组在一般治疗的基础上，服用麻仁丸，太极集团重庆桐君阁药厂，国药准字［Z50020517］，6 g，每日 3 次，1 个月为一疗程。

1.3.3 评价方法治疗1个月后评估治疗效果 总体效果参照《中医药诊断疗效标准》中便秘疗效标准:痊愈，大便正常，或恢复至便秘前水平，积分0分，伴随症状消失;显效，便秘显著改善，间隔时间及粪质接近正常，大便稍干而排便间隔时间＜48 h，积分降低2/3，伴随症状大部分消失;有效，排便间隔时间缩短1 d，粪质干结改善，积分减少1/2，伴随症状好转;无效，便秘及伴随症状均无改善，积分无变化。具体排便相关指标包括排便困难评分(采用视觉模拟评分，从轻松至无法自行排出划为0～10分)、大便形状评分(采用Bristol大便形状评分)、排便所用时间、每周排便次数。并行以上指标的组内、组间比较。

1.4 统计学数据

以±s表示，采用SPSSl2.0统计软件包进行处理。多样本均数比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK检验。P＜0.05为差异有显著的统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果(表1～3)

表1 治疗组和对照组症状对比Tab.1 Comparison of symptoms in patients of trial group and the control groups

表2 治疗组和对照组治疗前后相关指标比较Tab.2 Comparison of related index in the trial group and the control groups before and after treatment

表3 治疗组和对照组治疗前后疗效比较Tab.3 Comparison of the effect in the trial group and the control groups before and after treatment

3 讨 论

治疗气虚便秘的特点本研究显示，实验组用益气养阴方治疗气虚便秘临床结果明显优于对照组用西沙必利和麻仁丸治疗，尤其是临床治愈率和复发率治疗组效果更佳(P＜0.05)，实验组治疗后排便困难评分、排便时间均较对照组缩短幅度更为显著(P＜0.05)，实验组治疗后大便形状评分、每周排便次数均较治疗前显著增加，提升幅度显著优于对照组(P＜0.05)。认为以上优势的取得有赖于本方能针对病情特点对症下药。中医对便秘又有“阳结”、“阴结”、“脾约”、“大便难”、“肠结”等别称。《内经》曰:“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠。”“大肠者，传导之官，变化出焉。”中医认为气是推动和温煦人体生命活动的重要成分，机体的各种生理活动实质上都是气的升降出入的具体表现，且气能生津［3］，故本法以益气为先;脾为诸阴之首，得五谷之精微而化生阴液，是人体阴液产生的源泉，可滋养五脏［4］。气虚则大肠传导无力，阴虚则肠道失润［5］，本方以益气养阴为主共奏通便之效。同时中医认为大肠传导有赖于气机的通畅，肝主疏泄，故便秘与大肠肝脾有密切关系，如精神紧张、肝气不疏，致大肠气机阻滞，通降失常，传导失职，糟粕内停而致便秘。

《内经》云:“气有余则乘其所剩，而侮其所不剩，其所不及者则己所不剩而侮之。”肝气乘脾而致脾失健运，糟粕内停，而加重便秘。临床多表现为便秘、少腹胀痛、纳差、神倦乏力等肝旺脾虚的症状。故肝郁脾虚、木旺乘土、气机不畅乃慢性便秘病机之关键。《金匮要略》曰:“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”湿滞去则气机畅，大便自通。笔者所拟方中，白术补中寓疏，泄肝补脾祛湿，调和气机;枳壳行气导滞通腑;化痰消积，柴胡理气，疏肝调畅气机;陈皮和中化湿，理气健脾;调畅气机;麦冬，天冬，天花粉清热凉血，养阴生津，滋阴通便，使血行而阴津不伤;鸡内金健胃消食，诸药合用，标本兼治，共奏健脾行气、滋阴通便之功。肉苁蓉补肾阳，益精血，润肠通便，瓜蒌仁清热化痰，润肠通便，故以黄芪，党参益气健脾，黄芪补气升阳，生津行血，归肺脾经。现代药理研究认为白术有促进胃肠分泌的作用，使胃肠分泌旺盛，蠕动增速，有助消化及通便的作用;陈皮能促进消化液的分泌及排除肠内积气，拮抗平滑肌收缩而促进排便;枳壳对体内平滑肌具有兴奋作用，其提取物能增强肠管自主运动;肉苁蓉能促进小鼠唾液分泌，显著提高小鼠小肠推进度，缩短通便时间，对大肠的水分吸收有明显抑制作用;黄芪主要含多糖氨基酸及微量元素，可增强免疫，从而增强肠蠕动;白术水煎剂有明显促进小鼠胃排空及小肠推进功能作用;枳实对胃肠平滑肌有双向调节作用，可以兴奋使其收缩加强、蠕动加强，还有抗溃疡作用;瓜蒌仁含脂肪油，有润肠通便作用。诸药合用有益气健脾、补肺益肾、滋补阴阳、调补气血，既加强了脾肾对大肠的宣导运化推动之力，又起到了滋补大肠之功，共奏行气通便之功［6］。本法既有独到的中医辨证特色，用于调整机体的阴阳与脏腑，使之建立新的平衡与协调［7］，又有现代药理学的有力支持，具有疗程短、效果佳、复发少等特点，值得临床推广应用。

［1］Harris LA，Hansel S，DiBaise J，et al.Irritable bowel syndrome and chronic constipation:emerging drugs，devic，and surcical treatments［J］.Curt Gastroenterol Rep，2006，8(4):282－290.

［2］张丹，夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准田［J］.中国医刊，2008，43(12):63.

［3］许婵娟.益气法治疗老年功能性便秘［J］.内蒙古中医药，2011，30(13):80.

［4］杨建宁，李扬，王婷婷.略述中医治疗慢性便秘［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(21):100－101.

［5］黄庆伟.中药益气润肠方治疗中老年人便秘临床观察［J］.海南医学，2012，23(4):35 －36.

［6］许学军.益气润肠方治疗虚证便秘(功能性便秘)疗效观察叨［J］.中国中医药资讯，2011，3(3):103－104.

［7］颜乾麟.关于中医临床思维的思考［J］.同济大学学报:医学版，2010，31(5):1－2.