216例急性心肌梗死患者预后影响因素的分析

张 敏 王 琴

南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院CCU，江苏南京 210029

该心血管重症监护室自2011年1月—2011年12月共收治急性心肌梗死(AMI)患者216例，并进行了抗凝、调脂、β受体阻滞剂、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)等综合性治疗[1，3]。在患者出院后对全部病例进行了随访，分为死亡和存活两组进行分析,报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

住院治疗的216例急性心肌梗死患者为研究对象，其中男性163例，女性53例，年龄最大者89岁，年龄最小者31岁，平均年龄58.7岁。

1.2 患者检查资料

全部进行病史询问，体格检查、心肌酶学、肌钙蛋白、血常规、血脂、凝血功能、血糖、心电图、心脏超声、血气分析等检查。

1.3 患者治疗措施

采用综合性治疗，包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、抗凝，调脂，β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，扩血管剂，利尿剂，改善心肌代谢等。

1.4 患者随访方案

对所有患者采用以查阅病历、复诊、家访、电话询问、信件等不同方式定期随访。

2 结果

2.1 入院时间

216 例患者中有186例在发病24 h以内入院就诊，另有30例在发病24 h以后入院。

2.2 检查资料

2.2.1 病史资料 216例患者中60岁以上者142例，有146例人有吸烟史，67例有糖尿病史，高血脂者126例,158例有高血压冠心病，68例合并肺部疾病。

2.2.2 梗死部位 患者梗死部位主要以前壁、前间壁以及下壁+后壁梗死为主，分别有66、47和45例，其余梗死部位包括高侧壁梗死5例、右室梗死4例、下壁梗死6例、前壁+后壁梗死6例、前壁+下壁梗死5例、前壁+高侧壁梗死3例，前壁+右室梗死7例，前间壁+右室梗死7例，前间壁+下壁梗死9例，前壁+下壁+右室梗死3例、前壁+下壁+右室梗死3例。1个部位梗死者173例、2个部位梗死者37例，3个部位梗死者6例。

2.2.3 患者并发症 216例患者中无并发症87例，单纯心力衰竭51例、单纯休克24例、单纯心律失常17例，心力衰竭+休克15例，休克+心律失常11例，心力衰竭+心律失常+休克11例。

2.2.4 生存组和死亡组临床资料分析

2.2.4.1 不同年龄组死亡率的比较，由表1可知，患者年龄与死亡比例呈正比，即患者年龄越大，死亡率越高。

表1 不同年龄组死亡率的比较

2.2.4.2 入院时间、并发症、梗死部位和性别与预后的关系，由表2可知，患者存治率与性别无关，与患者发病至入院时间、发生梗死部位数量以及并发症情况有关。

表2 患者临床资料对比分析[n（%）]

3 讨论

随着工作压力的增大和生活节奏的加快，急性心肌梗死的发病率逐渐上升，且呈现出年轻化的趋势，本文资料显示最小年龄30岁，最大年龄90岁，年龄跨度较大，男性163例，女性 53例，比例分别是75.46%和24.54%。从梗死部位的数量来看，梗死部位越多预后越差，1个梗死部位的病死率1.2%，而3个梗死部位的病死率则达到了50.0%。从急性心肌梗死的并发症来看，1种并发症的病死率为2.4%，3种并发症的病死率为27.3%,与文献报道一致[4]。这提示我们在临床工作中对急性心肌梗死患者应控制心衰，及时防止并发症，这个会对患者预后具有非常重要的意义。另外,研究发现入院时间对于预后也有重要意义，本文研究显示,如果发病时间>24 h，患者病死率要高于发病<24 h内入院治疗的患者差异有统计学意义（P<0.05）。目前治疗急性心肌梗死主要采用综合治疗，而这些治疗手段治疗效果与梗死发生的时间密切相关，治疗时间越早，治疗的效果越好，预后也越好。分析表明年龄是影响预后危险因素，随着患者年龄的增大，各器官功能减退，在在发病的急性期代偿力显著下降，使病死率增加，因此对于高年龄的人群，尤其是60岁以上者，应注意定期检查[5，7]。

本研究显示，急性心肌梗死预后最主要的相关影响因素是年龄、入院时间、梗死部位数量以及并发症，与性别无关。所以,对心肌梗死的危险因素进行及时干预，能够有效减少并发症的发生率，从而有效降低病死率。

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