鲍曼不动杆菌的临床分布特征和耐药趋势探析

张 梅

邵阳县第二人民医院，湖南邵阳 422100

鲍曼不动杆菌是引起医院感染的常见病原菌，可引起呼吸道、泌尿道、手术伤口等多种感染[1]。由于鲍曼不动杆菌的临床分离率高且呈多重耐药，因此给临床治疗带来了一定的困难。为了了解该院鲍曼不动杆菌的临床分布特征与耐药趋势，本文对该院2010年3月—2012年2月从病人标本中分离获得的197株鲍曼不动杆菌的进行统计与分析，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院患者人送检标本中共分离获得197株鲍曼不动杆菌，阳性样本主要有痰液、咽拭子、血液、胸/腹腔积液、中段尿、伤口分泌物、阴道分泌物等。

1.2 菌种鉴定与药物敏感试验方法

菌种鉴定采用VITEK-32细菌鉴定仪鉴定。

药物敏感试验采用K-B纸片扩散法。培养基为M-H琼脂。药敏纸片为庆大霉素(GM)、环丙沙星(CIP)、阿米卡星(AK)、头孢曲松(CRO)、哌拉西林(PIP)、头孢噻肟(CTX)、头孢吡肟(FEP)、头孢哌酮(CFP)、头孢哌酮舒巴坦(SCF)、美罗培南(MER)、亚胺培南(IMP)、氨曲南(ATM)。标准菌株为大肠埃希菌ATCC25922与铜绿假单胞菌ATCC27853。

2 结果

分析197株鲍曼不动杆菌的样本来源，其中，147株(74.62%)来自痰液，17株(8.63%)来自咽拭子，14株(7.11%)来自伤口分泌物，9 株(4.57%)来自尿液，6 株(3.05%)来自血液，4 株(2.03%)来自其他样本。

分析197株鲍曼不动杆菌的感染科室分布，其中，63株(31.98%)来自呼吸内科，34株(17.26%)来自重症监护室，29株(14.72%)来自血液科，21株(10.66%)来自神经内科，17株(8.63%)来自心内科，13株(6.60%)来自神经外科，10株(5.08%)来自消化内科，7株(3.55%)来自骨科，3株(1.52%)为其他科室。

分析197株鲍曼不动杆菌的耐药趋势，12种抗生素药敏实验结果显示，197株鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、亚胺培南、氨曲南敏感，而对庆大霉素、环丙沙星、阿米卡星、哌拉西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢哌酮耐药，见表1。

表1 197株鲍曼不动杆菌的耐药情况[株(%)]

3 讨论

鲍曼不动杆菌是引起医院感染的常见病原菌，在重症监护病房易引起暴发流行[2]。本文对该院从病人标本中分离获得的197株鲍曼不动杆菌的进行统计与分析，大部分鲍曼不动杆菌由痰液分离获得，主要来自呼吸内科与重症监护室。鲍曼不动杆菌的药敏试验结果为菌体对庆大霉素、环丙沙星、阿米卡星、哌拉西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢哌酮耐药，而对头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、亚胺培南、氨曲南敏感。

鲍曼不动杆菌可引起免疫力低下患者发生肺炎、败血症、泌尿系统感染等严重感染性疾病。鲍曼不动杆菌感染以呼吸道为主，因此呼吸道标本中病原菌检出率最高。在管理时必须加强对医院内呼吸道感染的预防及控制。在呼吸内科、重症监护室、老年科等科室，患者感染鲍曼不动杆菌的概率较高，其主要原因在于这些科室的住院患者往往病情危重，机体免疫力显著降低，病原菌易通过气溶胶等形式造成患者见交叉感染。随着临床抗菌素大量使用，鲍曼不动杆菌耐药株不断出现。本文药敏试验结果可作为临床治疗鲍曼不动杆菌感染治疗的经验用药参考。在对鲍曼不动杆菌感染患者选择复合制剂治疗时，可给予头孢哌酮舒巴坦。

临床研究显示，鲍曼不动杆菌产生多药耐药的机制较为复杂，不同流行地区的耐药机制可能各不相同[3]。因此，分析各地鲍曼不动杆菌的分布特征及耐药趋势对有效治疗鲍曼不动杆菌感染具有重要的临床意义。据临床数据显示，临床样本中检出鲍曼不动杆菌率呈现逐年上升的趋势，分析其主要原因，可能与临床大量应用第三、四代头孢菌素以及碳青酶烯类抗生素的普遍应用密切相关。国外有文献报道称，鲍曼不动杆菌的耐药问题日益严重与美洛培南、亚胺培南、头孢他啶的使用存在一定关系，菌株在抗生素环境下逐渐产生碳青酶烯酶，从而导致此类抗生素治疗无效。临床检验科的微生物实验室必须对医院内感染的病原菌加强耐药性的监测，同时必须对各种病原菌的不同耐药机制进行更深入的分子生物学机制探讨，从而控制抗菌药滥用的现象，防止鲍曼不动杆菌在院内传播及其耐药现象不断出现。由本文研究结果可见，能有效治疗治疗鲍曼不动杆菌的抗生素十分有限。在患者存在多重耐药的鲍曼不动杆菌感染时，临床医生应严格根据患者感染病原菌体外药敏试验的结果对抗菌药物进行选择，避免经验用药导致治疗无效及细菌耐药现象的发生。

综上，由于鲍曼不动杆菌感染以呼吸科多见，常呈多药耐药特点，因此，临床应加强感染者的消毒隔离，合理使用抗生素，防止患者与患者间交叉感染的发生。

[1]莫瑞琴,朱剑峰,汤丽霞.138株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].右江民族医学院学报,2009,31(1):84-85.

[2]张晓兵,龚雅利,刘智勇.鲍氏不动杆菌的临床分布特征及耐药趋势分析[J].中国医院感染学杂志,2008,18(3):428-430.

[3]彭敬红,黄汉菊,娄国平,等.鲍氏不动杆菌感染病区分布反耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(2):220-222.