腰-硬联合加氯胺酮麻醉在小儿手术中的应用

袁继凯

云南省昆明市经开人民医院手术麻醉科，云南昆明 650041

目前临床上在对需手术的小儿患者进行麻醉时，通过氯胺酮静脉注射的麻醉方法应用较为广泛，虽然这种麻醉方法在应用时比较简单，且麻醉效果也很好，但由于静脉注射氯胺酮进行麻醉所引发的不良反应和并发症则很多。这主要是由于氯胺酮不能够很好的抑制患者咽喉的反射活动，从而导致咽喉分泌物增多或者喉部痉挛现象的出现。再就是由于使用氯胺酮后，患者气道的分泌物也会增多，特别是儿童患者，增多的更为明显，这样会使小儿的气道造成阻塞，出现窒息等严重反应，并且应用氯胺酮后苏醒的患者也容易发生精神运动性反射。目前国外已经较为普遍的应用腰-硬联合加氯胺酮来对小儿患者进行麻醉，且临床效果得到了认可，但在国内该种方法并未得到广泛的应用。以下对于该院2009年7月—2010年9月期间就诊的70例小儿需麻醉进行手术患者的病例资料进行回顾性的分析，并探讨腰-硬联合加氯胺酮麻醉在小儿手术中的应用方法及临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过随机的方式将在该院就诊的70例小儿需麻醉进行手术患者分为试验组和对照组，试验组患者35例，对照组患者35例。试验组35例患者中，21例患者为男性，14例患者为女性，年龄为2～5岁；对照组35例患者中，18例患者为男性，17例患者为女性，年龄为1～7岁。两组70例患者所患病症，见表1。

表1 两组70例患者病症分布对比

1.2 方法

对试验组的患者采用腰-硬联合加氯胺酮的方法进行麻醉，首先令患者取平躺姿势，之后寻找并确定患者的穿刺点。先通过腰-硬联合穿刺包中的17 G的硬麻针对已确定的穿刺点进行硬膜外穿刺，完成后再用25 G的腰麻针进行穿刺，之后注射0.2～0.3mg/kg的布比卡因0.5%，要注意布比卡因的注射不是在穿刺完成后马上进行，而是要等到穿刺完成且患者脑脊液流出之后进行注射。注射结束后将腰麻针拔出，再通过氯胺酮注射进行麻醉效果的辅助。

对照组的患者则接受单纯的氯胺酮静脉注射来进行麻醉。注射剂量为1～2mg/kg，术中为保持麻醉效果，还应对患者注射2∶1的丙泊酚与氯胺酮的合剂。

2 结果

试验组与对照组两组患者手术过程中所用氯胺酮药量以及术后患者的苏醒时间，见表2。

表2 试验组与对照组患者氯胺酮用量及苏醒时间分布对比（±s）

表2 试验组与对照组患者氯胺酮用量及苏醒时间分布对比（±s）

组别 患者例数（n） 氯胺酮用量（mg） 苏醒时间（min）试验组对照组35 35 96.4±29.8 143.6±40.2 20.7±8.5 55.2±11.6

试验组与对照组患者接受麻醉后所产生的不良反应或并发症，见表3。

表3 试验组与对照组麻醉后所产生并发症分布对比[n(%)]

3 讨论

腰硬联合麻醉之所以能够很好的应用于小儿手术过程当中，主要是由于对小儿脊椎管内的麻醉能够起到充分的止痛效果，并且还能够很好的阻断应激反应，不论是单纯的应用还是通过浅全身性麻醉进行辅助，都能够起到很好的麻醉效果。对于小儿进行腰-硬穿刺时基本没什么困难，这主要是因为小儿的韧带弹性较好，所以在进行体表解剖时标志就很清晰，施行椎管内穿刺时各层次感觉明显，所以穿刺一般无困难。最重要的是通过此种方法所产生的并发症较少，更不会产生尿潴留等现象。但是年龄较小的儿童大多不能很好的接受穿刺，所以应联合使用氯胺酮进行辅助。通过以上对在该院就诊的70例小儿需麻醉进行手术患者的病例资料进行回顾性的分析可以看出，试验组采用腰-硬联合加氯胺酮进行麻醉在药品用量、苏醒时间及并发症方面均好于对照组，值得进一步研究和应用。

[1]侯奕敏，张瑞礼.陆海援硬膜外穿刺角度与腰硬联合麻醉成功率的探讨[J].中国现代医生，2007，1（11）：76.

[2]于伟红，陈海燕.彭水军援硬腰联合麻醉猿苑愿怨例体会[J].中国医药导报，2008,5（1）：59-60.

[3]谢琼.复合氯胺酮麻醉在小儿手术中的应用[J].黔南民族医专学报，2007,20（2）：89-90.