阴式手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效对比

周 青

新安县中医院妇产科，河南洛阳 471800

异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育的过程，俗称为宫外孕，其中以输卵管妊娠最为常见[1]。在输卵管破裂前，患者往往无明显的临床症状，主要表现有停经、腹痛、少量阴道出血；当输卵管破裂后，患者主要表现为反复发作的急性剧烈腹痛，阴道出血，休克。外科手术是输卵管妊娠最主要的治疗手段，该院选取2009年3月—2012年4月收治的98例输卵管妊娠患者分别使用阴式手术与腹腔镜手术治疗，并分析对比其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的98例输卵管妊娠患者作为研究对象。纳入标准：①符合输卵管妊娠的诊断标准[2]；②符合异位妊娠的手术指征。排除标准：①合并血小板与凝血因子严重缺乏的患者；②合并肝、肾、心、脑、肺等重要脏器功能受损的患者。将上述患者随机分为观察组与对照组，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表 1。

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

组别 例数年龄 停经时间(d)发病至入院时间(h)肿块直径(cm)观察组 49对照组 49 27.5±3.7 26.3±4.1 39.1±5.8 40.9±5.2 1.5±1.9 1.2±2.1 4.3±1.7 3.9±2.0

1.2 治疗方法

观察组患者接受阴氏手术，步骤如下：①给予患者腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，向患者阴道后穹窿粘膜下注射肾上腺素；②在宫颈阴道交界处下方0.5 cm处将阴道粘膜横行切开，将子宫直肠筋膜分离后剪开子宫直肠反折腹膜，使积血排出；③将切口向两侧延长，探查双侧附件后将患侧输卵管钳夹出来；④根据输卵管妊娠部位、患者病情及要求给予输卵管切除术、输卵管保留术、输卵管结扎术等；⑤采用无菌生理盐水冲洗腹腔后将残留液体吸除干净，将子宫直肠反折腹膜、阴道壁连续缝合，在伤口中段放置胶管引流，在阴道内填塞碘伏纱布止血，术毕。对照组患者接受腹腔镜手术，步骤如下：①给予患者气管插管全麻，取膀胱截石位，行脐下缘、左下腹、麦氏点三孔法手术；②冲洗盆腔后将盆腔内积血吸除干净，找到孕卵着床部位；③如果患者为输卵管壶腹部位妊娠，则采用大匙钳直接从壶腹部夹出妊娠物。④如果患者为输卵管峡部或间质部妊娠，则给予患者输卵管切开术。

1.3 统计方法

采用SPSS19.0统计软件包进行数据分析，数据采用均数±标准差（±s）表示，组间计量资料均值之间的比较采用成组设计 t检验 （双正态分布资料比较时使用）或两个独立样本比较的Wilcoxon秩和检验（非双正态分布资料比较时使用），组内治疗前后计量资料均值之间的比较采用配对设计t检验。

2 结果

2.1 两组患者手术疗效的比较

所有患者均手术成功，无中转开腹病例，术后1个月复查B超，均未见盆腔包块。

2.2 两组患者治疗前后β-HCG的比较

治疗前，两组患者β-HCG相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组、对照组HCG均显著下降，经比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者β-HCG相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后β-HCG的比较[U/L，（±s）]

表2 两组患者治疗前后β-HCG的比较[U/L，（±s）]

组别 例数 治疗时间 β-HCG观察组 49对照组 49治疗前治疗后2周治疗前治疗后2周183.7±22.5 1.8±1.2 179.6±24.7 1.4±1.7

2.3 两组患者治疗指标的比较

两组患者手术时间、术中出血量相比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者术后肛门排气时间、住院时间显著低于对照组,经比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者治疗指标的比较（±s）

表3 两组患者治疗指标的比较（±s）

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(mL)术后肛门排气时间(h)住院时间(d)观察组 49对照组 49 57.4±5.9 59.5±5.2 248.1±33.7 245.3±35.4 15.3±2.7 23.1±4.5 6.1±1.4 7.8±1.9

3 讨论

输卵管妊娠是指卵子在输卵管受精后移动时受阻，不能正常进入子宫内着床，而在输卵管某一部分着床、发育。输卵管妊娠以壶腹部最为常见，其次为峡部，伞部、间质部最为少见[3]。随着高分辨B超、高敏感的放射免疫法测定β-HCG、腹腔镜的开展，异位妊娠的早期诊断率得到显著提高，因此药物治疗愈来愈多地应用于输卵管妊娠的治疗，但是外科手术仍然是目前临床上治疗输卵管妊娠的主要方法[4]。

目前临床上治疗输卵管妊娠的主要术式有开腹手术、阴氏手术、腹腔镜手术等。在该研究中，该院将98例输卵管妊娠患者随机分为观察组与对照组，观察组患者接受阴氏手术，对照组患者接受腹腔镜手术。结果显示所有患者均手术成功，无中转开腹病例，术后1个月复查B超，均未见盆腔包块。治疗前，两组患者β-HCG 相比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组、对照组HCG均显著下降，两组患者之间β-HCG相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，两组患者手术时间、术中出血量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，阴式手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效是基本一致的。但值得注意的是，观察组患者术后肛门排气时间、住院时间显著低于对照组，这说明阴氏手术对患者的创伤更小，因此阴氏手术治疗输卵管妊娠值得临床推广与应用。

[1]Qian HL,Cai T,Jin HM.Human cytomegalovirus glycoprotein genotypes in the genital tract tissue of tubal pregnancy patients[J].J Int Med Res,2009,37(2):385-391.

[2]Attia L,Ben Temime R,Elhoussaini S,et al.Bilateral tubal ectopic pregnancy and failed methotrexate therapy:a case report[J].Tunis Med,2008,86(4):411-412.

[3]Revicky V,Krishna A,Al-Taher H.Spontaneous monochorionic monoamniotic twin tubal ectopic pregnancy[J].J Obstet Gynaecol,2009,29(5):447-448.

[4]Boynukalin FK,Erol Z,Aral AI,et al.Gestational choriocarcinoma arising in a tubal ectopic pregnancy:case report[J].Eur J Gynaecol Oncol,2011,32(5):592-593.