急性出血性坏死性胰腺炎的麻醉处理分析

刘志亮

湖南永州市中医医院，湖南永州 425000

急性出血性坏死性胰炎是一种较为复杂的疾病，不但本身难以得到控制，更为严重的是还存在各种并发症，这给该病的治疗带了来更大的困难。作为一种严重危及到广大人民群众的身体健康的疾病，它具有起病急、进展快以及病情复杂等特点，一直是临床治疗上的一个难点问题，不但涉及到胰腺，还涉及到其他几种器官，死亡率达到30%～60%[1]。伴随着医疗水平的不断提高，急性出血性坏死性胰腺炎的诊断和治疗水平都有所提高，但是手术以及治疗过程中的各种处理是否科学是否得当也是一个关系到治疗效果的关键问题。该院在2010年3月—2011年10月期间共收治急性出血性坏死性胰腺炎患者100例，现将其麻醉处理的方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100 例患者中男性患者有51例，女性患者49例，患者年龄范围为35～69岁，平均年龄43.1岁。患者均患有急性出血性坏死性胰腺炎，部分患者存在感染性休克。患者多患有不同程度的并发症，具体情况如表1所示。

表1 患者并发症类型统计（n）

1.2 麻醉方法

该组所有患者均在全麻的情况下实施手术，患者入室后由右颈内静脉处置入三腔中心静脉留置管，根据患者体重按照比例静脉注射相关药物，静注安定0.1～0.2 mg/kg、氯胺酮1～2 mg/kg[2]。气管插管成功之后接呼吸机控制患者呼吸，另外，还要对患者的呼吸频率、心跳、血糖以及其他各项相应的生理指标,如血气、K+、Na+、Cl-、尿量以及中心静脉血压等进行测量。

1.3 术中处理

患者在进入手术室之后应该积极地进行相关治疗，在对其血压和中心静脉压等相关指标进行正确测量的情况下积极开始进行液体治疗。该次手术处理过程中晶体液以复方林格氏液为主，胶体以血浆、血脉素为主。另外，根据患者实际需要进行补血；该根据患者的不同并发症情况以及严重程度进行对症处理。对于高血糖患者应该通过中心静脉补充GIK液，滴注过程中应该注意胰岛素和葡萄糖的比例，一般不应该低于4:1[3]，静滴速度应该根据血糖的改变程度随时调整。呼吸机的参数也不可随意设置，应该按照患者血气情况调整。对于出现了明显的代谢性酸中毒患者应该使用5%的亚碳酸氢钠溶液进行纠正，低血压或者尿量过低的患者也需要纠正。该组试验的患者采用的是微量泵入多巴胺的方法进行纠正，多巴胺的补充要注意微量微量泵入。

2 结果

所有患者的手术过程均较为顺利，在经过综合治疗之后各项指标均较为正常，心跳稳定，水、电解质及酸碱紊乱状况均得到纠正，血气恢复正常，高血糖状况渐得到控制，其中有27例患者的各项指标接近正常值。患者的各项生理指标情况如表2。

表2 各项生理指标值[n(%)]

3 讨论

急性出血性坏死性胰腺炎会出现各种并发症，包括使患者肠道处于高分解代谢状态及肠道细菌的继发感染[4]。患者常常会出现呕吐、肠麻痹、出血、体液外渗等，因此患者常常会伴随着严重的血容量不足以及电解质紊乱。故而，对于该病的治疗不但要针对原发病症，还应该及时地纠正酸碱失衡以及电解质紊乱等并发症。该组所有患者均采用液体冲击疗法，这一疗法中所含的各种成分可以较好地补充 K+、Na+、Cl-，纠正酸碱失衡以及电解质失衡[5]。

急性出血性坏死性胰腺炎在发病时会导致心肌收缩能力的下降，间接地影响到患者心脏功能，同时还会由于磷脂酶的释放而破坏肺部正常的气体交换过程，各种因素综合运用会引起患者心、肺、肾功能的衰竭[5]。因此，在进行手术的过程中应该注意正确的麻醉处理方法和护理方法。

综上所述，急性出血性坏死性胰腺炎手术患者在麻醉过程中应该进行全麻处理，并且要采取各种措施预防休克，对抗治疗水、电解质及酸碱平衡紊乱、控制高血糖等，这些措施综合作用可以较好地保证患者的各项生理指标正常，同时也对患者术中及术后心、肺、肾等重要脏器功能恢复有利。

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