盐酸丁咯地尔配合依达拉奉治疗脑梗塞效果分析

孔玉娟

山西省汾阳医院神经内科，山西汾阳 032200

脑梗塞是因各种各样的原因引起脑部的血液供应出血障碍[1]，而引发的一种缺血性脑血管病，多发于中老年人，约占脑血管疾病的3/4，具有发病率高，病程漫长，致残率高等特点，严重威胁着人们的健康及影响人们的生活质量。依达拉奉对治疗脑梗塞具有有效性高，安全性，不易耐受，该研究就针对2010年3月—2011年3月该院用盐酸丁咯地尔配合依达拉奉对脑梗塞进行治疗的疗效观察，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取在该院住院治疗的80例脑梗塞患者，均符合1996年由全国的第五届脑血管病的学术会议宣布的诊断标准[2]，且头颅CT检查诊断均为脑梗塞者。随机将其分为2组，治疗组40例，男21例，女19例；年龄 43～74岁。对照组40例，男 23例，女17例；年龄 44～76 岁。

1．2 治疗方法

治疗组将100 mg盐酸丁咯地尔注射液加入250 mL氯化钠静滴，1次/d；后加用30 mg依达拉奉加入100 mL氯化钠静滴，2次/d，30 min内滴完，以14 d为1个疗程。对照组将400 mg注射用的丹参加入到500 mL的右旋糖酐 40%葡萄糖注射液中进行静滴，1次/d，以14 d为1个疗程。

1.3 疗效评定

神经功能缺损根据NIHSS评分，残疾程度根据MRS评分表对每个患者的神经功能及残疾程度进行评分，并根据以下标准对疗效进行判定，基本痊愈：急性期患者由意识障碍变为清醒，瘫痪肢体的肌力提高＞2级，肢体麻木、定向定位、失语失忆及计算能力均明显好转，神经功能的缺失评分减少大于之前评分的90%，病残程度为0级；显著进步：意识障碍情况好转，神经系统的症状有所改善，神经功能的缺失评分减少在之前评分的46%～89%内，病残程度为1～3级；进步：神经功能的缺失评分减少在之前评分的l8%～45%内；无变化：用药前后症状无变化，神经功能的缺损评分减少小于之前评分的18%；恶化：症状加重，神经功能的缺损评分不减少反增加。

1.4 统计方法

采用SPASS13．0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用均数标准差（±s）来表示。两组间均数使用 t检验比较。

2 结果

两组治疗后的神经功能缺损的评分均比治疗前下降（P<0.05）但治疗组的下降明显（P<0.01)，治疗后治疗组的评分显著比对照组低(P<0.05)，具体见表 1。

表1 两组神经功能缺损评分比较(±s)

表1 两组神经功能缺损评分比较(±s)

注：治疗后，两组比较，P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组对照组40 40 14±9.45 14±9.55 6±8.21 10±8.43

两组的临床疗效比较，治疗组的显效率为82.5%和总有效率95%，明显高于对照组的显效率57.5%和总有效率82.5%，(P<0.05)，具体见表 2。

表2 两组疗效评定结果(例)

两组的不良反应比较，治疗组仅有1例患者在治疗的过程中因输液过速而出现面红、头晕的现象，减慢输液速度后其症状消失。两组均无死亡病例，无发生明显的不良事件和不良的反应（P>0.05），差异无统计学意义。具体情况见表3。

表3 两组的不良反应发生情况比较（例）

3 讨论

脑梗塞是当有脑动脉硬化，血管内易形成血栓，阻塞血液流动，导致脑组织缺血缺氧甚至坏死，使患者出现偏瘫失语，偏侧肢体麻木，平衡失调，二便失禁，精神错乱或痴呆，甚则成为植物人等，一些脑干的梗塞或大面积脑梗塞时会引起患者死亡。而对脑梗塞早期治疗和早期干预能改善患者的预后，减轻其致残程度[3]。在脑梗塞的缺血期，脑组织或脑微血管中的花生四烯酸代谢速度加快，使得自由基生成越来越多，自由基会造成膜磷脂中的不饱和脂肪酸进行过氧化作用而损伤细胞膜，出现神经元死亡或脑水肿。临床上积极提倡早期进行溶栓、降纤、抗凝、稀释血液、抗血小板聚集、扩张血管、脑保护剂、清除自由基等治疗，能有效地减轻脑的损害程度和利于促进脑神经功能的恢复。

盐酸丁咯地尔是一种血管活性的药物，能松弛血管的平滑肌，通畅血管增加脑的血流，加速脑能量的代谢，增加氧摄取量改善脑中的新陈代谢。丁咯地尔还能抗血小板聚集，使血液的粘稠度降低，促进缺血组织的微循环灌注，改善侧支循环，缓解组织缺血缺氧[4]，从而促进病变神经的功能恢复，减少致残率。相关报道盐酸丁咯地尔治疗急性脑梗塞显效率为76．7%和总有效率可达93．3%，与本组的观察结果相似。说明盐酸丁咯地尔能改善脑部的循环障碍，促进脑部血液供应，预防脑梗死灶再扩大，助于脑梗塞患者的恢复。

依达拉奉作为一种新型的自由基清除剂，现在慢慢被临床所接受使用，它的药理机制主要为对脑内羟基基团进行强烈的清除，羟基基团是一种具有高度的细胞毒性的自由基，严重损伤正常的细胞，特别是对脑细胞和神经细胞有严重的毒性。依达拉奉可以通过抑制黄嘌呤和次黄嘌呤的氧化酶活性，促进生成前列环素，减少生成炎症介质如白三烯，从而减少羟基自由基。依达拉奉能对脂质过氧化作用进行抑制，从而使脑细胞膜和亚细胞膜保持完整性，延迟神经细胞生存期。

有研究表明[5]，依达拉奉保护血管内皮细胞，预防脑水肿，脑组织的损伤，且能延缓神经元的死亡，从而减轻患者神经功能损伤的症状。另外，依达拉奉不会影响血小板聚集、血液变凝固的功能，且对纤维蛋白溶解的时间没影响，对脑梗塞患者不增加出血的危险。且其能强力清除自由基，保护神经，有益于缺血性脑卒中的患者。

综上所述，盐酸丁咯地尔能改善患者的脑部循环，增加脑部的血液量，防止脑梗塞进一步加重。而依达拉奉能保护神经，减轻患者神经功能损伤的症状。两药联合使用具有协调的作用，临床疗效得到提高，且安全性高、不良反应少，对治疗脑梗塞疗效良好，值得在临床上推广应用。

[1]吴江，王维生．神经病学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：158.

[2]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，l996，29(6)：379～381．

[3]柯少丰．丁咯地尔治疗急性脑梗死疗效观察[J]．临床医学，2006，26(4)：59．

[4]杜宁，杨平，戴德哉，等．盐酸丁咯地尔对家兔全血黏度血小板聚集和红细胞压积的影响[J]中国现代应用药学，2000，17(1)：1-3．

[5]宋春江，龙秀英，钟晓闵，等.依达粒奉治疗急性期脑梗塞的有效性和安全评价[J].中国药业，2005，14（3）：65-66.