高尿酸血症与冠心病冠脉病变程度的临床研究

王 俊

罗山县中医院，河南信阳 464200

目前，心血管疾病有上升趋势，是老年的常见病、多发病，而且随着人民饮食结构的变化、生活习惯的改变等，向年轻化发展，而且病情危重[1]。近年来，很多资料研究发现，人体发生、发展冠心病与多种因素相关[2]，而人体中血尿酸，即SUA含量若发生升高，则是发生、发展冠心病的独立危险因素之一[3]，因此，人体中血尿酸含量与冠心病的发生、发展情况以及患者预后效果关系密切[4]。该研究将对该院自2010年1月1日—2011年12月31日前来就诊的冠心病83例患者监测尿酸，从而研究尿酸与冠心病的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

83例均来自该院治疗的冠心病患者，均行冠状动脉造影确诊。其中男71例，女12例，年龄46～86岁，平均68.9岁。经冠状动脉造影证实有冠状动脉病变78例，占93.9%，冠状动脉正常5例，占 6.1%。

1.2 所有病例经冠状动脉造影检查和血尿酸浓度测定

冠状动脉造影方法：检查使用导管为特制材料，并经患者股动脉或桡动脉将导管送入患者身体主动脉根部左右两边冠状动脉开口处,将少量造影剂注入，使患者整个冠状动脉血管及其各级分支血管进行充盈,此时可观察到较为清晰的直径为0.2 mm粗的微细血管小分支，对患者造影检查资料应用光盘进行记录。这样能较明确地揭示冠状动脉的整体状况如解剖畸形或阻塞性病变的位置、程度与范围。血尿酸浓度测定方法：早9∶00前空腹采静脉血3 mL，离心后用血清检测肾功能(尿酸、尿素氮、肌酐)等项目(对照组也要求在体检前1 d不饮酒，不吃海鲜等蛋白质食物)。测定后统计处理血尿酸数据。

2 结果

2.1 血尿酸水平与冠状动脉病变支数的关系

冠状动脉病变支数 0个，血尿酸在（338.9±85.9）umol/L，该组有5例患者，占6.1%；冠状动脉病变支数1个，血尿酸为（355.8±92.9），该组有30例患者，占36.1%；冠状动脉病变支数2个，血尿酸为（386.5±89.6），该组有28例患者，占33.7%；冠状动脉病变支数3个，血尿酸为（405.3±93.6），该组有20例患者，占24.1%。血尿酸水平越高，冠状动脉病变支数越多，见表1。

表1 血尿酸水平与冠状动脉病变支数的关系[(±s),n(%)]

表1 血尿酸水平与冠状动脉病变支数的关系[(±s),n(%)]

冠状动脉病变支数 血尿酸水平（umol/L） 例数0123 338.9±85.9 355.8±92.9 386.5±89.6 405.3±93.6 5（6.1）30（36.1）28（33.7）20（24.1）

2.2 血尿酸水平与冠脉病变程度的关系

冠状动脉病变程度正常，血尿酸水平为（338.9±85.9）umol/L，该组有4例，占4.8%；冠状动脉病变程度轻度，血尿酸水平水平为（355.8±92.9）umol/L，该组有 28 例，占 33.7%；冠状动脉病变程度为中度，血尿酸水平为（386.5±89.6）umol/L，该组有 26 例，占31.3%；冠状动脉病变程度为重度，血尿酸水平为（405.3±93.6）umol/L，该组有18例，占21.7%；冠状动脉病变程度为完全阻塞，血尿酸水平为（429.6±81.3）umol/L，该组有 7例，占 8.4%。血尿酸水平越高，冠状动脉病变程度也越高，见表2。

表2 血尿酸水平与冠脉病变程度的关系[(±s),n(%)]

表2 血尿酸水平与冠脉病变程度的关系[(±s),n(%)]

冠状动脉病变程度 血尿酸水平（umol/L） 例数正常轻度中度重度完全阻塞338.9±85.9 355.8±92.9 386.5±89.6 405.3±93.6 429.6±81.3 4（4.8）28（33.7）26（31.3）18（21.7）7（8.4）

3 讨论

目前，随着人民生活水平的提高，以及人们逐年改变饮食结构，临床上高尿酸血症发生率也呈现出逐年升高现象。人体中若发生尿酸升高，可并发血小板吸附、聚集以及某些炎性反应，由于人体中尿酸升高，将会产生尿酸盐结晶，对患者体内动脉内皮细胞造成损伤，且嘌呤代谢和脂质代谢的相互关系将会促进人体中形成动脉粥样硬化，因此，尿酸升高是临床上导致冠心病发生的独立危险因素之一，也是预测患者发生心脏事件的指标之一。该研究可知，冠心病组患者体内尿酸含量相较于对照组患者明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01），由此可知人体中尿酸含量与发生冠心病几率存在一定的相关性。

人体中血尿酸含量升高时，可通过下列途径引起患者发生冠心病[5]：①人体中若尿酸含量升高，可对低密度脂蛋白胆固醇的氧化以及脂质的过氧化过程起到一定的促进作用，随着人体中增加氧自由基合成含量，可对某些炎性反应进行参与，而炎性反应则是人体中动脉粥样硬化形成过程的关键因素；②人体中尿酸含量升高，则易形成尿酸盐结晶，而尿酸盐结晶也可于人体中血管壁内沉积，从而产生炎性反应，对人体中血管内膜造成直接损害，最终将人体中血小板和凝血系统进行激活；③人体中尿酸含量增高，可对血管平滑肌细胞的增生以及内皮细胞功能异常的诱导起到促进作用，从而使患者原有病变加重；④患者发生高尿酸血症时，部分情况下可同时合并人体中胰岛素抵抗，患者体内可表现为纤溶系统紊乱等情况，如增高纤溶酶原激活物抑制因子等，且患者体内血液将呈现出高凝状态，此时人体中极易有血栓形成；⑤患者发生高尿酸血症时，可通过人体中嘌呤代谢途径，从而对血栓形成起到一定的促进作用。根据以往流行病学研究可知，人体中血清尿酸水平的变化情况与冠心病的发生发展密切相关，即人体中血清尿酸水平升高，则利于人体中冠心病的发生、发展，反之，对人体中高尿酸血症病情进行控制，对人体外源性嘌呤的相关来源进行减少，适当调整患者饮食情况，避免患者体重出现过胖现象，可对患者体内代谢紊乱进行早期预防，同时可对冠心病发病率起到减少作用[6]。

在冠心病患者血尿酸水平的升高与冠心病的多种其它危险因素呈正相关，包括高血压、肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症、以及已明确的CAD，也有人认为高尿酸血症是胰岛素抵抗综合征中多种危险因素中的一部分，特别是在那些肥胖或高甘油三脂血症的患者。如果患者高尿酸血症与高血压同时存在，与单独高血压患者比较，前者发生冠心病或脑血管疾病的危险性高于后者。在女性，血尿酸水平的升高也可能受到了绝经后雌孕激素水平变化的影响，且其高血尿酸水平与冠心病的死亡呈正相关。因此，在临床实践中要重视冠心病患者合并高尿酸血症，积极地、全面地控制冠心病的多重危险因素。

[1]Fang J.血尿酸与心血管病死亡率：1971—1992年NHANES 1流行病学随访研究[J].国外医学（心血管疾病分册），2000，27（6）：363-364.

[2]袁宇，李胜利，赵国安.血脂水平与冠状动脉病变程度的相关性研究[J].中国实用内科杂志，2001（5）：287-288.

[3]刘松岩,杨欣国,马岩萍.冠心病患者血尿酸水平与细胞因子水平和心功能分级的相关性[J].心脏杂志，2005,17(1):61-63.

[4]郭永和,张维君,周玉杰,等.冠状动脉造影患者心血管病危险因素与冠状动脉病变程度的相关性分析[J].中华心血管病杂志，2005,33(5):415-418.

[5]颜秉菊，蔡久英，王俊．冠心病患者血尿酸水平与血管内皮功能的相关性研究[J]．山东医药，2009(49)：48-49.

[6]徐丽华，郭华涛，王力丰．血尿酸水平与冠状动脉斑块不稳定性的研究[J]．中国老年学杂志，2010，30(2)：263-264．