刘 薇
四川省广元市第一人民医院普外科,四川广元 628017
慢性伤口主要是指患者在接受正确的对症治疗后,8周时间内其伤口仍未愈合。目前,临床上对于慢性伤口的治疗主要采用干性和湿性疗法,而随着相关技术的不断提升与推广,湿性疗法的优势得到了极大的提升,因而倍受医护人员和患者的喜爱[1]。现对该院在2011年5月—2012年7月间来该院就诊的54例慢性伤口患者采用湿性愈合法进行治疗,均取得良好疗效,现报道如下。
选取该院收治的54例慢性伤口患者的临床资料,其中男29例,女 25例;患者年龄为 47~85岁,平均56.54岁;54例患者中伤口数为72处,其中术后伤口久不愈合12例,压疮24例,烫伤8例,糖尿病足伤口4例,阴囊溃疡3例,外力伤10例,下肢血管性溃疡6例,药物外渗5例;通过对患者伤口进行评估:伤口面积为5~13 cm2,而伤口的最深为5.4 cm;另外伴有皮下潜行者19例,其长度为0.6~8.7 cm;采用颜色分期为:13处为黑期伤口,11处为红期伤口,20处为黄期伤口,13例为粉期伤口,15处为混合伤口。为了验证湿性疗法的疗效,随机将患者分为观察组与对照组,各27例。
观察组治疗方法:在治疗过程中根据伤口的不同时期来选用具体针对性的湿性敷料。①黑期和黄期伤口:首先采用外科清创和自溶性清创相结合,彻底清除黑色和黄色坏死组织,选用银离子敷料或藻酸盐敷料填塞,根据渗液情况,外层选用泡沫敷料或普通自黏性敷料。视渗液量每2 d或3 d换药1次。②红期伤口:伤口呈红色,其新生的毛细血管极易破裂,在护理过程中需注意保护伤口及其周围组织,尽量避免出现机械性损伤。使用生理盐水清理伤口后,较深的伤口用藻酸盐敷料进行松软的填塞,外层仍根据渗液选用泡沫敷料或普通自黏性敷料;较表浅的伤口用水胶体或片状水凝胶覆盖表面,覆盖面需超出伤口边缘约2 cm左右为宜,每3~4 d更换1次敷料。③粉期伤口:伤口的外观可明显看见新生上皮。治疗原则是保护创面,促进伤口上皮化。用生理盐水清洗伤口及周围皮肤后,贴上水胶体或片状水凝胶即可,一般每4~6 d更换伤口敷料。④混合伤口:根据局部评估情况,准确分期,有焦痂或腐肉的给予清创,如果有感染要用银离子敷料抗感染;同时要保护新生肉芽,避免损伤和过度生长,要根据伤口的深度和渗液量选择藻酸盐等敷料。该组治疗时间为1个疗程,2周。
对照组治疗方法:该组患者的伤口均采用0.5%碘伏棉球消毒创面及周围皮肤,然后用生理盐水纱布、无菌纱布覆盖创面,同时尽量保持创面的清洁。若伤口面>10 cm2,则需使用康复新纱布外敷创面;若伤口的渗液较多,则可使用红外线灯进行20 min左右的照射,2次/d;该组治疗时间为1个疗程,2周。
临床治疗效果判断标准:愈合:伤口上皮覆盖率达到100%;显效:伤口上皮覆盖率达到60%;有效:伤口上皮覆盖率达到40%,伤口内肉芽生长正常,周围皮肤未出现异常;无效:伤口经过处理后与治疗前无任何变化,甚至是出现恶化。
数据均采用SPSS13.0版统计软件进行处理,其中数据均采用±标准差(±s)表示,两组之间对比均用t检验,计数资料采用χ2检验。
两组患者经过1个疗程的临床治疗,观察组的总有效率为92.59%,而对照组的总有效率为77.78%,观察组明显高于对照组,经比较,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较(n=27)
两组患者经过3个疗程治愈后伤口愈合时间对比,观察组明显短于对照组,经比较,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。
表2 两组患者伤口愈合时间对比[(±s),n=27]
表2 两组患者伤口愈合时间对比[(±s),n=27]
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创面湿性疗法最早是由W inter提出,而Sharm an[2]则通过临床实践证实,通过采用湿性疗法可有效调节伤口的氧张力,这对促进形成毛细血管以及溶解、吸收坏死组织与纤维蛋白均具有重要临床意义,除此之外,采用湿性疗法可让创伤面保持恒温,进而利于伤口周围组织的生长;针对不同程度的伤口使用不同的敷料,可有效保护创伤面的神经末梢,缓解伤口疼痛感[3]。
临床应用湿性疗法中最重要的是敷料的选择,而目前临床上各类新型敷料的种类繁多,但是没有一种敷料符合每个阶段的伤口创面能够达到最理想效果。在该研究中,首先对观察组患者的伤口情况进行全面评估,然后根据其不同阶段的伤口情况选择理想的清创、抗感染、促进肉芽和上皮生长的敷料,经过1个疗程的临床之后疗效显著,观察组的总有效率为92.59%,而对照组采用常规治疗方法的总有效率为77.78%,在治愈时间方面,观察组也优于对照组。
综上所述,随着临床医疗技术的不断发展,湿性疗法在慢性伤口治疗方面的应用越来越广。通过临床验证表明,在慢性伤口治疗中采用湿性疗法,可有效加快伤口愈合、减低伤口疼痛感以及瘢痕形成,而在该研究还发现,湿性疗法对于营养不良、老年患者等特殊人群患者,通过对其伤口进行评估后采用具体针对性的湿性疗法,可有效缩短临床治愈时间,因而值得进行临床推广应用。
[1]詹秀兰,黎中民,曹雪玲.伤口护理新进展[J].护理学杂志,2007,22(4):74-76.
[2]Sharman D.Moist wound healing:a review of evidence,app licationand ou tcom e[J].Diabetic Foot,2003,6(3):112-120.
[3]王金花,耿丹.水凝胶、水胶体、藻酸盐系列敷料治疗慢性难愈性伤口的临床应用[J].宁夏医学杂志,2009,31(4):383-384.