湿性疗法在慢性伤口治疗中的疗效分析

刘 薇

四川省广元市第一人民医院普外科，四川广元 628017

慢性伤口主要是指患者在接受正确的对症治疗后，8周时间内其伤口仍未愈合。目前，临床上对于慢性伤口的治疗主要采用干性和湿性疗法，而随着相关技术的不断提升与推广，湿性疗法的优势得到了极大的提升，因而倍受医护人员和患者的喜爱[1]。现对该院在2011年5月—2012年7月间来该院就诊的54例慢性伤口患者采用湿性愈合法进行治疗，均取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的54例慢性伤口患者的临床资料，其中男29例，女 25例；患者年龄为 47～85岁，平均56.54岁；54例患者中伤口数为72处，其中术后伤口久不愈合12例，压疮24例，烫伤8例，糖尿病足伤口4例，阴囊溃疡3例，外力伤10例，下肢血管性溃疡6例，药物外渗5例；通过对患者伤口进行评估：伤口面积为5～13 cm2，而伤口的最深为5.4 cm；另外伴有皮下潜行者19例，其长度为0.6～8.7 cm；采用颜色分期为：13处为黑期伤口，11处为红期伤口，20处为黄期伤口，13例为粉期伤口，15处为混合伤口。为了验证湿性疗法的疗效，随机将患者分为观察组与对照组，各27例。

1.2 治疗方法

观察组治疗方法：在治疗过程中根据伤口的不同时期来选用具体针对性的湿性敷料。①黑期和黄期伤口：首先采用外科清创和自溶性清创相结合，彻底清除黑色和黄色坏死组织，选用银离子敷料或藻酸盐敷料填塞，根据渗液情况，外层选用泡沫敷料或普通自黏性敷料。视渗液量每2 d或3 d换药1次。②红期伤口：伤口呈红色，其新生的毛细血管极易破裂，在护理过程中需注意保护伤口及其周围组织，尽量避免出现机械性损伤。使用生理盐水清理伤口后，较深的伤口用藻酸盐敷料进行松软的填塞，外层仍根据渗液选用泡沫敷料或普通自黏性敷料；较表浅的伤口用水胶体或片状水凝胶覆盖表面，覆盖面需超出伤口边缘约2 cm左右为宜，每3～4 d更换1次敷料。③粉期伤口：伤口的外观可明显看见新生上皮。治疗原则是保护创面，促进伤口上皮化。用生理盐水清洗伤口及周围皮肤后，贴上水胶体或片状水凝胶即可，一般每4～6 d更换伤口敷料。④混合伤口：根据局部评估情况，准确分期，有焦痂或腐肉的给予清创，如果有感染要用银离子敷料抗感染；同时要保护新生肉芽，避免损伤和过度生长，要根据伤口的深度和渗液量选择藻酸盐等敷料。该组治疗时间为1个疗程，2周。

对照组治疗方法：该组患者的伤口均采用0.5%碘伏棉球消毒创面及周围皮肤，然后用生理盐水纱布、无菌纱布覆盖创面，同时尽量保持创面的清洁。若伤口面＞10 cm2，则需使用康复新纱布外敷创面；若伤口的渗液较多，则可使用红外线灯进行20 min左右的照射，2次/d；该组治疗时间为1个疗程，2周。

1.3 疗效判断

临床治疗效果判断标准：愈合：伤口上皮覆盖率达到100%；显效：伤口上皮覆盖率达到60%；有效：伤口上皮覆盖率达到40%，伤口内肉芽生长正常，周围皮肤未出现异常；无效：伤口经过处理后与治疗前无任何变化，甚至是出现恶化。

1.4 统计方法

数据均采用SPSS13.0版统计软件进行处理，其中数据均采用±标准差（±s）表示，两组之间对比均用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效

两组患者经过1个疗程的临床治疗，观察组的总有效率为92.59%，而对照组的总有效率为77.78%，观察组明显高于对照组，经比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n=27)

2.2 愈合时间对比

两组患者经过3个疗程治愈后伤口愈合时间对比，观察组明显短于对照组，经比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。

表2 两组患者伤口愈合时间对比[（±s），n=27]

表2 两组患者伤口愈合时间对比[（±s），n=27]

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3 讨论

创面湿性疗法最早是由W inter提出，而Sharm an[2]则通过临床实践证实，通过采用湿性疗法可有效调节伤口的氧张力，这对促进形成毛细血管以及溶解、吸收坏死组织与纤维蛋白均具有重要临床意义，除此之外，采用湿性疗法可让创伤面保持恒温，进而利于伤口周围组织的生长；针对不同程度的伤口使用不同的敷料，可有效保护创伤面的神经末梢，缓解伤口疼痛感[3]。

临床应用湿性疗法中最重要的是敷料的选择，而目前临床上各类新型敷料的种类繁多，但是没有一种敷料符合每个阶段的伤口创面能够达到最理想效果。在该研究中，首先对观察组患者的伤口情况进行全面评估，然后根据其不同阶段的伤口情况选择理想的清创、抗感染、促进肉芽和上皮生长的敷料，经过1个疗程的临床之后疗效显著，观察组的总有效率为92.59%，而对照组采用常规治疗方法的总有效率为77.78%，在治愈时间方面，观察组也优于对照组。

综上所述，随着临床医疗技术的不断发展，湿性疗法在慢性伤口治疗方面的应用越来越广。通过临床验证表明，在慢性伤口治疗中采用湿性疗法，可有效加快伤口愈合、减低伤口疼痛感以及瘢痕形成，而在该研究还发现，湿性疗法对于营养不良、老年患者等特殊人群患者，通过对其伤口进行评估后采用具体针对性的湿性疗法，可有效缩短临床治愈时间，因而值得进行临床推广应用。

[1]詹秀兰,黎中民,曹雪玲.伤口护理新进展[J].护理学杂志,2007,22(4):74-76.

[2]Sharman D.Moist wound healing:a review of evidence,app licationand ou tcom e[J].Diabetic Foot，2003,6(3)：112-120.

[3]王金花,耿丹.水凝胶、水胶体、藻酸盐系列敷料治疗慢性难愈性伤口的临床应用[J].宁夏医学杂志，2009，31(4)：383-384.