高 杰 宫 臣
1.山东省济宁市任城区石桥镇卫生院,山东济宁 272069;2.山东省济宁市任城区中医院,山东济宁 272000
消化性溃疡是临床上最常见的消化系统疾病之一,Hp是其主要致病因子,消化性溃疡患者感染Hp的比例可达95%以上,甚至100%[1]。目前以含一种质子泵抑制剂(PPI)和2种抗生素(阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑3种中的任意2种)的三联疗法为根治Hp感染的一线方案,在早期该方案对Hp的根除率在90%以上[2]。随着抗生素的广泛使用,耐药菌株也不断增多,使得其根治率逐年下降,Hp对抗生素耐药是PPI三联疗法根除失败的主要原因[3]。因此临床上需要新的一线治疗方案以提高Hp感染的初治成功率,许多研究表明,左氧氟沙星对根治Hp感染有很好的疗效[4]。分析采用含左氧氟沙星的三联疗法与传统三联疗法治疗2008年1月—2012年4月期间来该院消化内科就诊并伴有上腹痛且行胃镜检查的患者792例临床资料,旨在探讨较为理想的胃溃疡治疗及Hp根除方案。现将结果报道如下。
选取来该院消化内科就诊并伴有上腹痛且行胃镜检查的患者792例,同时行幽门螺杆菌检测确诊有160例患消化性溃疡并且幽门螺杆菌阳性,160例患者随机分为观察组和对照组。实验组 80例,年龄(43.28±5.32)岁,其中男 47例,女 33例,胃溃疡31例,十二指肠溃疡42例,复合性溃疡7例;对照组80例,年龄(44.31±4.98)岁,其中男 49例,女 31例;胃溃疡 30例,十二指肠溃疡41例,复合性溃疡9例。
治疗前对所有患者行胃镜检查以确诊消化性溃疡,同时钳取胃窦部黏膜1~2块,采用尿素酶检测试剂盒做快速尿素酶试验,阳性者为幽门螺杆菌感染。
观察组采用奥美拉唑肠溶片、阿莫西林和克拉霉素2周三联疗法:奥美拉唑肠溶片20 mg,口服,2次/d;阿莫西林0.25 g,口服,2次/d;克拉霉素0.5 g,口服,2次/d。对照组采用奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素2周三联疗法:奥美拉唑肠溶片20 mg口服,2次/d;阿莫西林0.25 g,口服,2次/d;克拉霉素0.5 g,口服,2次/d。
观察组与对照组合计160例患者,均于治疗2个月后做14C尿素呼气试验以确定幽门螺杆菌有无根除,同时复查胃镜以确定溃疡是否愈合。
采用SPSS17.0软件对数据库处理分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用 t检验,计数资料采用率的 χ2检验。
实验组和对照组的性别、年龄、胃溃疡、十二指肠溃疡、复合型溃疡比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者一般情况差异比较
观察组幽门螺杆菌根除率为93.75%(75/80),对照组幽门螺杆菌根除率为83.75%(67/80),观察组幽门螺杆菌根除率高于对照组,经比较,差异有统计学意义(χ2=4.006;P=0.045<0.05), 见表2。
表2 两组患者H.pylori根除率差异比较[n(%)]
观察组溃疡愈合率为92.50%(74/80),对照组溃疡愈合率为81.20%(65/80),观察组溃疡愈合率高于对照组,经比较,差异有统计学意义(χ2=4.440;P=0.035<0.05),见表 3。
表3 两组患者胃溃疡愈合率差异比较[n(%)]
两组患者均无严重的不良反应发生,也无中途停药者。
动物研究表明,根除幽门螺杆菌可以治愈或是减轻胃黏膜的慢性炎症[5]。Hp对抗生素耐药的问题在全球均比较普遍,以对青霉素类的菌株较多见。在我国Hp对青霉素类广泛耐药的情况下,该院以左氧氟沙星作为一线方案根治 Hp是合理的。
左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体,抗菌活性是后者的2倍,且抗菌谱广,体内外试验均表明其对Hp有良好的抗菌活性,现多项研究显示左氧氟沙星可安全、有效地初次和补救治疗Hp。Cammarota等[6-7]报道,左氧氟沙星、雷贝拉唑和阿莫西林对 Hp的PP和ITT根除率均为92%;左氧氟沙星、雷贝拉唑和替硝唑对Hp的PP和ITT根除率均为90%,且不良反应小。研究也显示,以左氧氟沙星、雷贝拉唑、阿莫西林或替硝唑的三联方案对Hp的根除率在90%以上。
该次研究通过对比含左氧氟沙星的三联疗法与传统三联疗法对Hp的根治率及溃疡愈合率,探讨并证实了该疗法作为一线方案根治Hp的有效性,含左氧氟沙星的三联疗法Hp根治率及溃疡愈合率明显高于传统三联疗法,并且奥美拉唑比埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等更加经济适用于普通百姓,左氧氟沙星又恰好回避了青霉素类的耐药性,由此可见含左氧氟沙星的三联疗法独特的优越性,此法更值得临床推广。
[1]调查协作组.中国消化性溃疡治疗现状调查报告[J].中华消化杂志,2007,27(2):114-117.
[2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告(2007年)[J].中华内科杂志,2008,47(4):346-349.
[3]成虹,胡伏莲,谢勇,等.中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响——全国多中心临床研究[J].胃肠病学,2007,12(9):525-530.
[4]邹军,杨昭徐,覃卓明.左旋氧氟沙星抗幽门螺杆菌的实验室评价和临床研究[J].中华医学杂志,2003,83(20):178-181.
[5]成虹,胡伏莲,李江.幽门螺杆菌耐药性对其根除治疗影响的研究[J].中华医学杂志,2006,86(38):2679-2682.
[6]Cammarota G,Cianci R,Cannizzaro O,et al.Efficacy of two one-week rabeprazole/levofl oxacin-based triple therapies for Helicobacter pylori infection[J].Aliment Pharmacol Ther,2000,14(10):1339-1343.
[7]Di Caro S,Zocco MA,Cremonini F,et al.Levofloxacin based regimens for the eradication of Helicobacter pylori[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,2002,14(12):1309-1312.