2种根除幽门螺杆菌方法治疗消化性溃疡临床疗效比较

高 杰 宫 臣

1.山东省济宁市任城区石桥镇卫生院，山东济宁 272069；2.山东省济宁市任城区中医院，山东济宁 272000

消化性溃疡是临床上最常见的消化系统疾病之一,Hp是其主要致病因子,消化性溃疡患者感染Hp的比例可达95%以上,甚至100%[1]。目前以含一种质子泵抑制剂（PPI）和2种抗生素（阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑3种中的任意2种）的三联疗法为根治Hp感染的一线方案，在早期该方案对Hp的根除率在90%以上[2]。随着抗生素的广泛使用，耐药菌株也不断增多，使得其根治率逐年下降，Hp对抗生素耐药是PPI三联疗法根除失败的主要原因[3]。因此临床上需要新的一线治疗方案以提高Hp感染的初治成功率，许多研究表明，左氧氟沙星对根治Hp感染有很好的疗效[4]。分析采用含左氧氟沙星的三联疗法与传统三联疗法治疗2008年1月—2012年4月期间来该院消化内科就诊并伴有上腹痛且行胃镜检查的患者792例临床资料,旨在探讨较为理想的胃溃疡治疗及Hp根除方案。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取来该院消化内科就诊并伴有上腹痛且行胃镜检查的患者792例，同时行幽门螺杆菌检测确诊有160例患消化性溃疡并且幽门螺杆菌阳性，160例患者随机分为观察组和对照组。实验组 80例，年龄（43.28±5.32）岁，其中男 47例，女 33例，胃溃疡31例，十二指肠溃疡42例，复合性溃疡7例；对照组80例，年龄（44.31±4.98）岁，其中男 49例，女 31例；胃溃疡 30例，十二指肠溃疡41例，复合性溃疡9例。

1.2 诊断方法

治疗前对所有患者行胃镜检查以确诊消化性溃疡，同时钳取胃窦部黏膜1～2块，采用尿素酶检测试剂盒做快速尿素酶试验，阳性者为幽门螺杆菌感染。

1.3 治疗方案

观察组采用奥美拉唑肠溶片、阿莫西林和克拉霉素2周三联疗法:奥美拉唑肠溶片20 mg,口服,2次/d；阿莫西林0.25 g,口服,2次/d；克拉霉素0.5 g,口服,2次/d。对照组采用奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素2周三联疗法:奥美拉唑肠溶片20 mg口服,2次/d；阿莫西林0.25 g,口服,2次/d；克拉霉素0.5 g,口服,2次/d。

1.4 随访与复诊

观察组与对照组合计160例患者,均于治疗2个月后做14C尿素呼气试验以确定幽门螺杆菌有无根除，同时复查胃镜以确定溃疡是否愈合。

1.5 统计方法

采用SPSS17.0软件对数据库处理分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用率的 χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

实验组和对照组的性别、年龄、胃溃疡、十二指肠溃疡、复合型溃疡比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般情况差异比较

2.2 两组患者幽门螺杆菌根除率比较

观察组幽门螺杆菌根除率为93.75%(75/80)，对照组幽门螺杆菌根除率为83.75%(67/80)，观察组幽门螺杆菌根除率高于对照组，经比较，差异有统计学意义（χ2=4.006；P=0.045＜0.05)， 见表2。

表2 两组患者H.pylori根除率差异比较[n(%)]

2.3 两组患者胃溃疡愈合率比较

观察组溃疡愈合率为92.50%(74/80)，对照组溃疡愈合率为81.20%(65/80)，观察组溃疡愈合率高于对照组，经比较，差异有统计学意义（χ2=4.440；P=0.035＜0.05)，见表 3。

表3 两组患者胃溃疡愈合率差异比较[n(%)]

2.4 不良反应

两组患者均无严重的不良反应发生,也无中途停药者。

3 讨论

动物研究表明,根除幽门螺杆菌可以治愈或是减轻胃黏膜的慢性炎症[5]。Hp对抗生素耐药的问题在全球均比较普遍，以对青霉素类的菌株较多见。在我国Hp对青霉素类广泛耐药的情况下，该院以左氧氟沙星作为一线方案根治 Hp是合理的。

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，抗菌活性是后者的2倍，且抗菌谱广,体内外试验均表明其对Hp有良好的抗菌活性，现多项研究显示左氧氟沙星可安全、有效地初次和补救治疗Hp。Cammarota等[6－7]报道，左氧氟沙星、雷贝拉唑和阿莫西林对 Hp的PP和ITT根除率均为92%；左氧氟沙星、雷贝拉唑和替硝唑对Hp的PP和ITT根除率均为90%，且不良反应小。研究也显示，以左氧氟沙星、雷贝拉唑、阿莫西林或替硝唑的三联方案对Hp的根除率在90%以上。

该次研究通过对比含左氧氟沙星的三联疗法与传统三联疗法对Hp的根治率及溃疡愈合率，探讨并证实了该疗法作为一线方案根治Hp的有效性，含左氧氟沙星的三联疗法Hp根治率及溃疡愈合率明显高于传统三联疗法，并且奥美拉唑比埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等更加经济适用于普通百姓，左氧氟沙星又恰好回避了青霉素类的耐药性，由此可见含左氧氟沙星的三联疗法独特的优越性，此法更值得临床推广。

[1]调查协作组.中国消化性溃疡治疗现状调查报告[J].中华消化杂志,2007,27(2):114-117.

[2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告(2007年)[J].中华内科杂志,2008,47(4):346-349.

[3]成虹,胡伏莲,谢勇,等.中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响——全国多中心临床研究[J].胃肠病学,2007,12(9):525-530.

[4]邹军,杨昭徐,覃卓明.左旋氧氟沙星抗幽门螺杆菌的实验室评价和临床研究[J].中华医学杂志,2003,83(20):178-181.

[5]成虹,胡伏莲,李江.幽门螺杆菌耐药性对其根除治疗影响的研究[J].中华医学杂志,2006,86(38):2679-2682.

[6]Cammarota G,Cianci R,Cannizzaro O,et al.Efficacy of two one-week rabeprazole/levofl oxacin-based triple therapies for Helicobacter pylori infection[J].Aliment Pharmacol Ther,2000,14(10):1339-1343.

[7]Di Caro S,Zocco MA,Cremonini F,et al.Levofloxacin based regimens for the eradication of Helicobacter pylori[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,2002,14(12):1309-1312.