抗菌喷剂配合氦氖激光对肛肠病术后创面愈合的疗效观察

姜 娟 谢洪霞 张新娟

济南医院康复医学科，山东济南 250013

由于肛管的特殊解剖结构和相对复杂的生理功能，肛肠病术后多采用开放式切口，不予缝合，故术后创面疼痛、水肿、渗血渗液、创面愈合缓慢，已成为困扰患者的严重问题，也成为肛肠科亟须解决的难题。抗菌喷剂喷敷配合氦氖激光照射治疗肛肠病术后创面未见报道。近3年来,该院将其应用于促进肛肠病术后创面愈合258例，均取得了满意的效果,缩短了治疗时间，患者满意度提高。自2009年6月—2012年4月在该科行肛肠病手术治疗的住院患者共516例，随机对258例采用抗菌喷剂直接喷敷创面，配合氦氖激光局部照射，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

该组病例516例，其中男329例，女187例；年龄18～74岁；病程2月～20年，包括混合痔165例，内痔 42例 ,外痔 37例，肛瘘96例，肛周脓肿65例，肛裂52例，直肠粘膜脱垂27例，肛周湿疹18例、肛乳头瘤、直肠息肉等14例。将其随机分为两组，治疗组和对照组各258例。

1.2 方法

两组患者均采用局麻下高频电容场治疗技术（HCPT）一次手术治愈。

2 术后创面处理

两组患者换药前均嘱咐患者排空大、小便，指导其先用坐浴盆清洗5～10 min。两组患者均换药2次/d。治疗组充分暴露创面，对创面予以一般消毒后，在垂直于创面3～5 cm处用抗菌喷剂直接喷敷创面，2～3喷/次，注意使雾状药液均匀覆盖整个创面[1]；后给予氦氖激光照射，波长632.8 nm,连续输出,能量密度0.63 J/cm2,输出功率 5～15 mW,光斑直径 2 cm,照射距离 1 m，每次 8～10 min。该组平均住院天数 8.6 d[2-3]。对照组采用常规外科换药，该组平均住院天数11.8 d。观察记录两组患者术后创面疼痛程度、术后3 d肛缘水肿发生率和创面愈合时间，并进行统计学对比研究。发现治疗组术后创面疼痛程度较对照组明显缓解、3 d后肛缘水肿发生率明显低于对照组、创面愈合时间较对照组明显缩短。对照组术后易出现疼痛、3 d后仍创缘水肿、渗血或渗液多、肉芽生长不良等并发症，创面愈合延迟。两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1、表 2、表 3。

表1 两组患者疼痛情况比较[n（%）]

表2 两组患者术后三天肛缘水肿发生率对比[n(%)]

表3 两组患者愈合时间对比

3 探讨

抗菌喷剂是纯中药饱和制剂，继承、发掘中华传统医学经典，宋朝的《洗冤录》五绝救法治疗疮疡痈疽、斑胬丹疹之经典处方—“灵砂丹”，是遵古炮炙与运用现代科学工艺萃取而成的棕褐色澄清饱和胶体溶液，主要成份：土茯苓、大黄、黄柏、金银花、连翘、红花、紫草、乳香、没药、当归、黄芪、白芷、地龙、冰片等。其作用机理是清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌、杀菌抑菌、消炎收敛、止痒抑痒、抑止感染、保护创面组织、促进创面愈合[4-5]。该产品含有效药物成份极高，自然成膜的喷涂给药方式、覆盖彻底、渗透性强、易于吸收、效果好、见效快。

氦氖激光为6 328埃的红色光波，具有以下特性：①小剂量可起到刺激作用，受照部位组织蛋白合成加速，糖源含量增加，核糖核酸活力加强；大剂量则有抑制作用。②有累积效应，多次小剂量照射之和等于1次大剂量照射所产生的生物效应。③有抛物线的特点，在照射剂量不变的情况下机体反应在第3、第4天开始逐渐加强，一般在10～15 d达到高峰，而后作用逐渐降低，若连续不断地照射则可出现抑制作用。④有扩散效应，光斑虽小效果成片，作用绝不仅局限于光斑部位。⑤有光化学效应，可导致酶、氨基酸、蛋白及核酸改变活性。

氦氖激光主要机理是利用激光对人体组织的光压强作用、电热效应、光化学作用,以及生理学作用,能增加局部血流量；加速凝血酶、纤维蛋白的形成；调节、增强代谢、使糖元和三磷腺苷含量增加，低功率氮氖激光可增强吞唾细胞、B淋巴细胞的功能，白细胞增加，有抗炎作用，从而达到消炎、镇痛、消肿等治疗效果。同时激光照射对肛周病毒、霉菌、孢子菌等有很强的杀灭作用 ,可破坏其生存环境 ,达到杀菌止痒效果。

抗菌喷剂创面喷敷配合氦氖激光局部照射二者协同作用，相得益彰，能有效缓解肛肠病术后创面疼痛、减轻创缘水肿，减少创面渗液，缩短创面愈合时间，具有良好的促进创面愈合的作用，且安全性好，操作简便，患者乐于接受。

[1]刘静，周小舟，肖萍，等.不同处理方法治疗压疮创面的疗效观察[J].现代临床护理，2009，8（10）：52.

[2]张琴.氦氖激光照射治疗皮肤损伤[J].护理学杂志，2005（13）：67.

[3]乌淑航，宋雪英.氦氖激光照射治疗皮肤感染[J].中国康复，2003，18（4）：139.

[4]辛学知，尹玉锑，周爱英.中药复方熏洗剂对肛肠病术后伤口愈合的临床观察[J].河北中医，2001（3）：58.

[5]刘革兰.九华膏与中药洗剂用于肛瘘术后临床观察及护理[J].中国中医急症，2010，19（6）：1076.