腹腔镜阑尾切除术治疗儿童急性阑尾炎的临床效果评价

金成勇

雅安市中医院普外科,四川雅安 625000

急性阑尾炎是最常见的急腹症之一。儿童急性阑尾炎病情发展快并且病势较成人严重，在病情早期就能出现呕吐和高热，并发症和死亡率均较成人高。对于阑尾炎主张立即急诊手术治疗，切除病理性阑尾。目前阑尾炎的手术治疗主要包括传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术，随着腹腔镜设备的不断创新改进，腹腔镜更多的被用于阑尾的切除，当前已公认为开腹手术治疗儿童单纯性阑尾炎效果是低于腹腔镜手术治疗[1]。但对于儿童复杂性的阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术的临床效果有待探讨。该研究2007年9月—2011年3月期间收治的102例儿童急性化脓性阑尾炎患者进行不同治疗方案对比，评价腹腔镜阑尾切除术治疗儿童急性阑尾炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集于该院行手术治疗的非单纯性急性阑尾炎患儿病例102例，所有病例临床症状、体征、血常规、B超检查等，均符合急性阑尾炎的诊断表准[2]，病理检查也均证实。其中接受腹腔镜阑尾切除术的患儿共54例，男性30例，女性24例；年龄在3～12岁，平均年龄7.3岁；病理检查示：慢性阑尾炎急性发作5例，急性坏疽性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎39例；病程：7～26 h，平均13.7 h。接受开腹阑尾切除术的患儿共48例，男性28例，女性20例；年龄在3～14岁，平均年龄7.8岁；病理检查示：慢性阑尾炎急性发作5例，急性坏疽性阑尾炎9例，急性化脓性阑尾炎34 例；病程：9～27 h，平均15.1 h。

1.2 方法

1.2.1 开腹阑尾切除术 仰卧位，气管插管下全麻，常规消毒，经右侧腹直肌切口或者取右下腹斜切口，吸尽腹腔中积液，顺行或逆行阑尾将阑尾切除，对阑尾残端行包埋，常规冲洗腹腔，分层缝合伤口。

1.2.2 腹腔镜阑尾切除术 仰卧位，气管插管下全麻，常规消毒铺巾，于脐上缘作5 mm弧形切口，建立CO2人工气腹，压力为6～10 mmHg，置5 mmTrocar。并分别于耻骨联合上5 cm处，右腹部平脐切口置10 mm、5 mmTrocar。腹腔镜下常规探查腹腔脏器，详细探查病变情况，吸尽脓液，分离周围粘连组织，使阑尾充分显露，切除阑尾。若大网膜有明显增厚则可将其一并切除。切除物经10 mmTrocar移出。若阑尾增粗明显则经标本袋取出，阑尾送检。对腹腔给予彻底清洗，直至清洗液清澈方行气腹解除，全层缝合切口。

两种手术方法术后均需依据实际情况决定是否留置引流管，常规给予抗生素抗感染治疗；持续心电、血压监测；纠正电解质紊乱；营养支持。

1.3 监测指标

记录手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后使用止痛剂比例、住院时间、切口感染及脂肪液比例数。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计分析软件，计量采用t检验，计数采用χ2检验。

2 结果

102例患儿病例中未有中转或死亡病例。两组术中监测指标见表1，术后见表2。

表1 术中指标对比

由表1可以看出开腹组出血量为16.8 mL明显高于腹腔镜组术中出血量的10.5 mL，P<0.05。另外腹腔镜组所需的手术所需时间需30.9 min，明显需时低于开腹组的38.5 min，P<0.05。

表2 术后指标对比[n(%)]

由表2可以看出在术后的各监测指标中，腹腔镜组无论是在肛门排气时间及术后住院时间均需要的比开腹组少，P<0.05，并且其术后需要使用止痛剂的病例以及术后切口感染或脂肪化的病例数均比开腹组要少，P<0.05。

3 结论

儿童急性阑尾炎的病因是多样的，其中主要有阑尾腔的梗阻、血流的障碍以及细菌感染等多因素的相互作用。由于儿童网膜发育不全的特点，临床症状以及相应体征不明显，因此小儿急性阑尾炎较易出现误诊和穿孔并易发生弥漫性腹膜炎和全身的中毒症状，导致儿童急性阑尾炎患者的死亡率较高。所以儿童急性阑尾炎患者一经确诊就应该及早手术。

对于儿童急性阑尾炎的手术治疗通常有腹腔镜阑尾切除术及开腹阑尾切除术。腹腔镜作为一种微创手术已成为了现代外科学发展的一个主要方向，该研究就腹腔镜在儿童急性阑尾炎的手术治疗的临床疗效进行了研究。

该研究中，腹腔镜阑尾切除术耗时平均为30.9 min，耗时短于开腹阑尾切除术耗时平均的38.5 min，P<0.05。主要的原因是开腹组需要较长时间的开关腹。腹腔镜手术组术中出血量为10.5 mL，比开腹手术组失血量16.8 mL少，P<0.05，腹腔镜对于术野具有放大作用，术野清晰，组织粘连分离精细，止血处理及时。

开腹手术组肛门排气时间的恢复慢于腹腔镜组的原因可能为：腹腔镜手术在术中对小肠给予常规理顺，对腹腔彻底清洗有利于肠道功能的恢复。其次由于开腹组出血量相对较多，手术操作对肠道造成的刺激较大，腹腔的曝露时间长，对腹腔冲洗不如腹腔镜手术彻底等，影响肠道功能的恢复。由于腹腔镜手术术后的切口感染及脂肪液化和止痛剂的使用的病例较少见，切口小，并发症也少，因此恢复快，术后所需住院时间必定减少。

综上可知，腹腔镜阑尾切除术不仅手术所需时间短于开腹阑尾切除术，而且具有创伤小，恢复快，住院时间短的优点，加上腹腔镜的放大作用，使得视野清晰宽阔，不易受患儿体型及阑尾位置改变的影响，腹腔镜下对于腹腔的彻底冲洗也是开腹手术所无法比及的。因此腹腔镜阑尾切除术对于儿童急性阑尾炎的治疗是可行有效且安全的，在儿童急性阑尾炎的手术治疗总可以优先考虑。

[1]Marzouk M,Khater M.Laparoscopic versus open appendectomy:a prospective comparative study of227 patients[J].Surg Endosc，2003，17(5):721-724.

[2]苏忠,杨涛,杨奕,等.小儿急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的对比研究[J].河北医药,2010,32(4):438-439.