腹腔镜完全腹膜外疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床研究

莫 军 沈联捷

湖南邵阳市第一人民医院普外腹腔镜中心，湖南邵阳 422001

腹股沟疝是临床常见病，传统的疝修补方法具有并发症多，预后不良等后果，逐渐被取代。目前，随着医疗水平的提高，腹腔镜腹股沟疝修补术得到了广泛的应用[1]。为了探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)在治疗腹股沟疝方面的差异性，现对2009年1月—2012年1月期间该院普外腹腔镜中心收治的212例腹股沟疝患者的临床资料分析，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的212例腹股沟疝患者为研究对象，其中，男186例，女26例，年龄19～80岁，平均48.2岁；斜疝146侧，直疝42侧，复合疝24例；单侧疝169例，双侧疝43例。根据选择的术式不同，将患者随机分为两组，TAPP组106例，TEP组106例，212例术后随访0.5～16个月，未见复发。

1.2 方法

TAPP组106例腹股沟疝患者，采用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗。术前插尿管或自行排尿，气管插管全麻或硬膜外麻醉。麻醉成功后，患者取头低足高位，于脐部开放式置入10 mm的Trocar套管，再于脐部水平两腹直肌外缘置入5 mm的Trocar各1个。探查腹腔，在患侧内环口上缘3 cm处剪开腹膜，大疝囊在颈部结扎后横断，疝囊留于原位，小疝囊予以完全游离，从疝环边缘在腹膜下向周围潜行分离，上达缺损上2 cm，下达内环口以下6 cm，内侧达耻骨结节以内，外侧达髂前上棘对应处，显露腹壁下血管、耻骨结节、腹直肌、联合腱、精索血管、输精管、Cooper韧带、髂耻束等。选用10 cm×15 cm大小的补片，根据患者情况进行修剪，展平后覆盖于腹横筋膜缺损处，补片固定是采用5 mm连发式螺旋钉或丝线缝合。最后用钉合器或可吸收线连续缝合关闭腹膜，防止补片与腹腔内容物接触，避免术后腹腔粘连的形成。

TEP组106例腹股沟疝患者，采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）治疗。术前插尿管或自行排尿，气管插管全麻或硬膜外麻醉。麻醉成功后，患者取头低足高位，于脐下做1 cm的弧形切口，切开腹直肌前鞘，牵开腹直肌，暴露腹直肌后鞘。用手指通过此间隙充分游离至腹股沟区，把10 mm套管放置到腹膜前间隙将CO2气体充入其中,压力维持在10～14 mmHg，导入腹腔镜，分离间隙，在腹腔镜下，于脐和耻骨连线中上及中下1/3处各插入5 mm Trocar套管，作为操作孔。操作孔置入无损伤钳及分离钳，分离出腹壁下血管、疝囊、内环口、耻骨梳韧带、腹股沟韧带、髂血管、精索等重要结构，寻找疝囊，提起疝囊后，将疝囊与精索血管、输精管彻底游离。自观察孔放入7 cm×12 cm大小的补片，对腹股沟直疝三角区、内环口、股环做好充分覆盖，采用5 mm连发式螺旋钉分别固定补片于耻骨、耻骨疏韧带、腹股沟韧带。也可选用8 cm×15 cm大小的补片，铺平后可不需固定，检查无出血后，排出CO2，腹膜自然复位，术毕拔除套管针，缝合腹壁穿刺孔。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较分析

两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而TAPP组因手术时间稍长，钉合器使用次数多于TEP组，术后肠道功能恢复稍慢，患者的住院费用明显高于TEP组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术情况比较分析（±s）

表1 两组患者的手术情况比较分析（±s）

组别 术中出血量（mL）手术时间（min）住院时间（d）手术费用（元）TAPP组TEP组21.3±3.419.8±2.881.2±12.960.3±11.35.6±1.64.8±1.29120.3±539.47536.5±491.6

2.2 两组患者并发症发生情况比较分析

TAPP组106例患者，术后5例患者发生并发症，并发症发生率为4.72%；其中，1例发生术后肠麻痹通气延时；2例出现远端疝囊血清肿；2例患者发生暂时性的腹股沟神经反应异常，经理疗后疼痛缓解。TEP组106例患者，4例患者发生并发症，并发症发生率为3.77%；其中，1例发生术后尿潴留；3例出现远端疝囊血清肿，经穿刺抽取1～2次后均治愈。两组患者的并发症发生情况，经比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

腹股沟疝是临床常见病，当患者发生病理性的腹壁强度减弱和腹内压增高等情形时，易形成腹股沟疝[2]。目前，随着现代疝外科的不断发展，腹腔镜技术的不断进步，临床上治疗腹股沟疝患者的方法逐渐增多，主要包括：腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）、腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)等[3]。其中，腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)是通过腹腔进入腹膜前间隙，解剖标志易辨认，手术操作空间也很开阔，但仍需经过腹腔，对腹腔内脏有一些干扰，有腹腔形成粘连或腹膜关闭处形成疝的危险。而腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）从开始的备受争议发展为治疗腹股沟疝的主流术式，得到了越来越广泛的应用，适合各种类型的腹股沟疝患者[4]。该术式是在TAPP基础上发展起来的一门技术，不仅具有手术费用低的优点而且不需要进入腹腔，完全在腹膜外操作，几乎没有腹腔内并发症。手术的重点和难点就是手术空间的建立、疝囊的处理[5]和补片的放置。如何将疝囊完整还纳和从精索上剥离是手术的关键点，剥离疝囊过程中应避免损伤输精管、生殖血管和腹膜破裂。通过对该组资料分析发现，两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），而TAPP组患者的住院费用明显高于TEP组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的并发症发生情况，经比较，差异无统计学意义（P>0.05），从而显示腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)均是治疗腹股沟疝的理想术式，具有安全可靠，手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，术后复发率低，美容效果好等优点，值的临床推广使用。

[1]佟赞，王相增.完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的手术经验与技巧[J].中华疝和腹壁外科杂志，2010，4(3)：11，13.

[2]马颂章，李基业，郑民华.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案[J].中华外科杂志，2009，42(6)：34.

[3]梁宏伟，陈光俦.无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝的24例治疗体会[J].现代医院，2009，9(7)：42-43.

[4]戎祯祥，陆光生，陈小伍，等.腹腔镜完全腹膜外补片植入钉合固定与不固定术治疗腹股沟疝前瞻性随机临床对比研究[J].南方医科大学学报，2008，28(12)：175-176.

[5]韩建旭，田金徽，杨克虎，等.腹腔镜全腹膜外疝修补术中网片固定与不固定的系统评价[J].循证医学，2010，10(3)：168-173.