眼底血管造影术中荧光素钠不良反应的临床分析与干预措施

汤 如

江苏省丹阳市人民医院眼科，江苏丹阳 212300

通过静脉注射荧光素在眼内血液循环时发出的荧光，利用带有特殊滤光片组合的眼底照像机，眼底情况动态变化能被真实地记录下的技术就是眼底荧光血管造影术(Fundus Fluorescein Angiography，FFA)[1]。造影术中使用的荧光素钠注射液具有较高的安全性和稳定性，一般不会对人体造成损害，是目前最常用的眼底血管造影剂。但在临床应用中，荧光素钠常引起不良反应，严重者甚至危机生命，应当引起医务人员的重视。本文分析了2009～2011年来我院行FFA检查的患者资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10 月～2011年 10月，共 512例例患者来我院行FFA检查，其中男328例，女 184例；年龄 19～82岁，平均年龄59.5岁；包括：127例黄斑部病变，118例糖尿病性视网膜病变，82例视网膜中央静脉阻塞，52例视网膜分支静脉阻塞，29例视网膜中央动脉阻塞，玻璃体浑浊35例，视乳头炎23例，视网膜脱落17例，眼外伤9例，其他20例。

1.2 方法

造影剂使用20%的荧光素钠注射液，眼底造影术实施前，询问患者是否有心血管疾病史、药物过敏史，进行相关检查，如血常规、尿常规、心电图检查等。同时，向患者讲述造影的目的、方法和注意事项，安抚患者心理的不安，防止由于过度紧张引发的不良反应。在造影前，取0.1%的荧光素钠稀释液5mL在肘前或者手背静脉推注，密切观察患者反应，如未发生不良反应，则继续推注20%荧光素钠3mL，3～5s内完成，边检查边观察患者，并且保留静脉通道。造影完毕，继续观察15min；如果出现不良反应，选用相应措施针对不同症状。

1.3 不良反应判断标准

对荧光造影出现的不良反应Yannuzzi LA等[2]判断标准分为：①轻度反应：患者出现恶心、呕吐、喷嚏、瘙痒等不良反应，不用治疗，在短时期内可以自行恢复；②中度反应：患者出现发热、血栓性静脉炎、晕厥、荨麻疹、局部组织坏死等病症，药物治疗后可以逐渐消退；③重度反应：造成心脏、呼吸系统神经系统、等功能障碍，严重者甚至死亡，需要及时治疗。

2 结果

512 例行眼底血管造影术中有28例患者出现荧光素钠不良反应，发生率为5.47%，主要为轻度反应，其详细情况见表1。

造影过程中，患者发生不良反应的时间一般在注射荧光素钠后的2min内，多为轻微不良反应，如恶心、呕吐等，轻微反应一般在5～10min内缓解。部分患者在注射荧光素钠30min后出现皮疹反应，可给予口服氯苯那敏，即可好转。如患者出现头昏、发热、冷汗、眼花、心悸等中度不良反应的患者，可给予肌肉注射地塞米松5mg、肾上腺素1mg，如症状未缓解，需及时做进一步治疗。

表1 荧光素钠不良反应统计表

3 讨论

眼底荧光血管造影术的基本原理将荧光素钠通过静脉注射到患者体内，然后通过特定的眼底照相机拍摄眼底血管中荧光素钠在蓝绿色光的激发下产生的荧光，通过荧光可以反映出眼底血管的形态。如视网膜血管发生疾病，造成血-视网膜屏障的损坏，导致荧光素钠渗漏，据此可诊断眼底疾病。

荧光素钠临床上最为常用的造影剂，无毒，一般不会对肌体造成损害，但临床上常见有不良反应，但是，目前医学界尚不明确不良反应的发生机制和免疫机制，有可能与血管迷走神经反应有关，也可能是患者焦虑引起的或者是荧光素钠中的杂质或是其他成分导致的过敏反应。临床实践认为，在造影前采取预防措施可以有效的防止或是减轻患者对荧光素钠的不良反应，现将措施总结如下：①造影前详细询问患者病史及有无过敏史，对于高血压、糖尿病患者应将血压、血糖控制在正常或接近正常的范围内再行眼底荧光血管造影术；对与有严重过敏史得分患者尽量不做，对于过敏体质的患者造影前给予一次剂量的抗过敏药。②造影前向患者讲述清楚造影的目的和过程，解除患者心理负担。③对于体质差、年龄大或者精神紧张的患者，需放慢荧光素钠注射液的注射速度。④严格检查药物质量，避免因药品质量引起的不良反应。⑤准确的进行静脉穿刺，防止药物外渗。此外，造影时应制定急救措施以及配备各种急救药物，以避免出现不良反应时，贻误病情。

[1]陆莹,赵菊莲.荧光素钠注射液在眼底荧光血管造影中不良反应的临床观察[J].中国当代医药,2010,17(15):7-8.

[2]Yannuzzi LA，Rohrer KT,Tindel LJ，et al.Fluorescein angiography complication survey[J].Ophthalmol，1986,93(5):611-617.