心电图在急性肺栓塞患者诊断中的应用与效果

谭雪梅

南华大学附属第三医院特检科，湖南衡阳 421900

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是由于栓子阻塞肺动脉或者肺动脉分支而引起的疾病[1-2]。急性肺栓塞（APE）在临床上具有高误诊率、高漏诊率、高死亡率的特点，如果治疗不及时，会造成非常严重的后果[3]。急性肺栓塞的患者常伴有心电图的改变，笔者对我院治疗的急性肺栓塞患者48例的心电图检查结果进行回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年8月～2011年5月治疗的急性肺栓塞患者48例，其中男性患者33例，女性患者15例；年龄28～75岁，平均（51.6±14.8）岁；病程最短 2h，最长 18d，平均（6.7±3.7）d；所有患者均经肺部CT、肺动脉造影等检查确认为急性肺栓塞。

1.2 检查方法

所有患者于入院时及治疗后出院时均进行12导联心电图检查，对患者的心电图检查结果进行分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，采用t检验，χ2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

患者入院时的心电图检查结果，窦性心动过速、Ⅰ导联出现S波、Ⅰ导联出现S波、Ⅲ导联出现Q波及T波倒置、胸前导联出现T波倒置、电轴右偏、顺时针转位及右束支不完全传导阻滞等心电图异常的发生率明显高于患者出院时的心电图检查结果（P<0.05，见表 1）。

3 讨论

近年来，由于急性肺栓塞患者的自身生理改变造成的心电图结果改变越来越受到临床医生的重视。急性肺栓塞患者栓子造成血液动力学的改变、阻塞造成的肺循环阻力增大、血液中激素的分泌增加、肺动脉高压、右心室扩张及后负荷增大、冠状动脉的痉挛及灌注不足等都可能造成心电图的异常[4]。

患者急性肺栓塞时常出现肺通气血流比的改变，同时患者由于栓塞造成呼吸困难、烦燥等症状会导致患者的交感神经过度兴奋，这些改变都会造成患者心动过速。本组研究中，窦性心动过速的发生率为41.67%。心电图Ⅰ导联出现S波，Ⅲ导联出现Q波及T波倒置，是急性肺栓塞患者的最常见心电图异常，但此异常并非临床上的确认图形，只是反应了患者的右心室急性扩张，还需要与其他临床表现相结合以进行诊断[5]。患者肺栓塞如果发生在肺动脉主干，则会出现不同程度的右束支传导阻滞，反应了心脏血液动力学的改变，当病情好转时，右束支传导阻滞也会逐渐恢复。

本组研究中，患者心电图异常比例最高的为T波倒置，常见于大块肺栓塞的患者，而且与其严重程度呈正相关。肺栓塞造成的心肌缺血是T波倒置的主要原因，也可由于心内、外膜与心肌之间的压力异常造成。急性肺栓塞的有效溶栓治疗时间为发病2周内，这就要求医生要能早期对肺栓塞作出诊断。根据急性肺栓塞患者的心电图特点，我们认为，心电图对于急性肺栓塞的诊断有一定的意义，但急性肺栓塞的心电图表现具有非特异性和多样性，应与其它辅助检查联用应用，以提高急性肺塞的早期诊断率。

表1 48例患者入院及出院时的心电图结果[n（%）]

[1]王峻,周卫华,许林,等.肺癌合并肺栓塞危险因素及预后的临床分析[J].中国肺癌杂志,2011,14(10):780-784.

[2]王峰,李全,董薇,等.同机低剂量CT在肺通气/灌注SPECT显像诊断肺栓塞中的价值[J].中华核医学杂志,2011,31(5):320-323.

[3]郭艳艳.肺通气/灌注显像在急性肺栓塞诊断及治疗中的价值[J].中国实用医刊,2011,38(19):F0004.

[4]刘丁,杨媛,张创业,等.急性肺血栓栓塞症288例心电图动态分析[J].中华结核和呼吸杂志,2010,33(9):670-674.

[5]苏勇建,尹万年,尹通,等.心电图SⅠQⅢTⅢ波群在急性肺栓塞诊治中的价值[J].中华临床医师杂志,2009,3(10):84-86.