人工流产后再次妊娠并发症的临床分析

李 英，张 娜，施 萍

近年来，由于社会开放程度的提高，意外妊娠越来越多，人工流产作为避孕失败后的一项补救措施，因其安全、简便的特点被广泛应用于临床。虽然此术已临床应用多年，技术较为成熟，但是任何一种宫腔手术都会对身体造成不同程度的损伤。笔者通过对2007－01 至2009－12 在本院住院的774 例流产后再妊娠分娩孕产妇资料的分析研究，探讨人工流产手术对再次妊娠分娩并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 按照人工流产次数共分为4 组:A 组为对照组，为358 例无人工流产史妊娠分娩者，年龄(26.0 ±5.2)岁，平均孕周为(39 ±1)周;B 组为256 例行1 次人工流产术后再次妊娠分娩者，年龄(26.0 ±4.6)岁，平均孕周为(39 ±1)周;C 组为316 例行2 次人工流产术后再次妊娠分娩者，年龄(27 ±3.5)岁，平均孕周为(39 ±1)周;D 组为202 例行3次及3 次以上人工流产术后再次妊娠分娩者，年龄(28 ±3.2)岁，孕周(39 ±1)周。四组孕产妇在年龄及孕周上差异无统计学意义。

1.2 方法 对所选病例资料采用调查表方式进行研究，调查内容包括年龄、职业、孕产史、分娩孕周、本次妊娠异常情况、严重合并症、分娩方式、分娩结局等。有人流史是指分娩前有过1 次或1 次以上孕12 周以内的人工流产手术史，不包括自然流产及不全流产，且无近期人流术后感染、出血等并发症。

1.3 人工流产方法 采用电动吸引器完成人工流产，孕龄＜10 周;药物流产采用米非司酮+米索前列醇，孕龄＜49 d，完成人工流产。

1.4 统计学处理 用SPSS13.0 统计软件，组间比较用秩和检验，四组间的两两比较用χ2检验。

2 结果

由表1 可见，多次人工流产后对再次妊娠分娩的孕产并发症有明显的影响，且与流产次数有着密切的关系。

表1 四组孕产妇妊娠结局的比较(n;%)

2.1 急产率的比较 D 组急产率与A、B 组差异有统计学意义(P ＜0.01);D 组与C 组的急产率差异无统计学意义;C组的急产率与A、B 组比较及B 组与A 组比较差异有统计学意义(P ＜0.05 或P ＜0.01)。

2.2 过期妊娠的比较 D 组产妇的过期妊娠率与A、B、C组比较差异有统计学意义(P ＜0.01);但A、B、C 组之间比较差异无统计学意义。

2.3 前置胎盘的比较 D 组产妇前置胎盘的发生率与A、B、C 组比较差异有统计学意义(P ＜0.05 或P ＜0.01);C 组的前置胎盘率与A、B 组比较差异有统计学意义(P ＜0.05 或P ＜0.01);A 组与B 组比较差异无统计学意义。

2.4 胎盘植入 D 组胎盘植入与A、B 组比较差异有统计学意义(P ＜0.01);C 组与A 组比较差异有统计学意义(P ＜0.05);D 组与C 组、C 组与B 组比较差异无统计学意义。

2.5 产后出血 D 组产后出血率与A、B、C 组比较差异有统计学意义(P ＜0.05 或P ＜0.01)，C 组的产后出血率与A、B 组比较差异有统计学意义(P ＜0.05 或P ＜0.01);A 组与B 组比较差异无统计学意义。

2.6 胎儿窘迫、产程异常、子宫破裂 四组间比较差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 急产 本次研究发现人工流产组的急产率明显高于非流产组，且组间比较具有统计学意义。有流产史的孕产妇经过妊娠生理变化，再次妊娠分娩时，软产道及盆底组织相对松弛，利于迅速分娩。急产易造成软产道损伤，且常因准备不充分、消毒不严而引发伤口感染甚至产后宫腔感染。

3.2 过期妊娠 过期妊娠属高危妊娠，其围生儿死亡率明显高于足月妊娠。本次资料显示多次流产会提高过期妊娠发生率(P ＜0.01)，考虑与产妇年龄偏大、羊水过少有关。

3.3 前置胎盘 本次研究中发现，随着人工流产次数的增多，前置胎盘的发生率明显增高，这与子宫内膜的损伤存在着一定的关系。多次刮宫可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫脱膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下端［1］。有学者发现，前置胎盘在人流术后立即受孕者中最易发生。

3.4 胎膜早破 胎膜早破为产科常见并发症之一，由于胎膜早破者围生期母婴并发症大大增加，故胎膜早破日益受到重视。但目前尚无治疗胎膜早破的理想方法，故应以预防为主，消除其易感因素。在胎膜早破的易感因素中，感染占首位(52%)，多次人流可能会增加感染的概率，同时人工流产也是一种宫腔内手术，手术的创伤使宫颈内口松弛，加之此处胎膜接近阴道，缺乏宫颈黏液保护，易受病源微生物感染，导致胎膜早破。

3.5 胎盘植入 与对照组相比，人工流产组的胎盘植入例数明显增多。人工流产可使子宫内膜机械性损伤底蜕膜，再次妊娠后滋养细胞容易植入过深而致胎盘植入。人工流产的次数越多，胎盘植入的概率越大。Fox(1972)回顾性分析了622 例胎盘粘连者，发现其中近1/4 有刮宫史［2］。

3.6 羊水过少 近年来随着超声监测水平的提高及对高危妊娠的不断研究，羊水过少的检出率较之前明显增高。Kemper 等［3］报道检出率为0.5% ～5.5%。羊水过少与妊娠并发症关系密切，羊水过少孕妇常伴有延期及过期妊娠、妊娠高血压疾病、胎儿生长受限及胎儿宫内窘迫［4］。本组资料显示多次人流组羊水过少发生率显著高于未人流组，考虑与过期妊娠、胎盘功能减退有关。多次刮宫造成胎盘功能不良。

3.7 产后出血 产后出血是分娩期的严重并发症。根据我国孕产妇死亡率的调查，1996 ～2000 年我国死亡的孕产妇中产科出血占50%居首位，而产后出血是产科出血的主要死亡原因［5］。研究表明胎盘因素是产后出血的主要原因。在本次研究中发现，这两大主要原因在多次人流孕产妇中所占的比率明显高于对照组(P ＜0.05)。

3.8 小结 本研究发现多次人工流产对产妇的再次妊娠结局均有不同程度的影响，其中包括急产、胎盘植入、产后出血等。对于脐带缠绕者，虽然结果显示人工流产的次数对其影响具有统计学意义，但是由于本研究样本量较小且缺乏相关文献的支持，故不予讨论。本组有1 例子宫破裂的产妇，由于例数的局限性无法进行统计学比较，但是此产妇孕7 产1，故考虑产妇多次刮宫史对子宫破裂有一定的影响。

人工流产手术作为避孕失败后的补救措施，现已广泛应用于临床，虽然有研究表明人工流产手术后再次分娩是基本安全的，但是其对于孕产妇的身心健康所造成的影响也是不容忽视的。多次人工流产对妇女的身心损害远远高于一次人工流产［6］。人流次数越多，危害越大，还有可能导致内分泌功能的紊乱或是继发不孕。所以应正确做好计划生育的宣传，提高人们的医疗知识水平，以确保母婴安全。

［1］ 乐 杰. 妇产科学［M］.7 版. 北京:人民卫生出版社，2008:116－119.

［2］ F. Gary，Norman F，Kenneth Lleveno，et al. Williams Obstetrics［M］. 济南:山东科学技术出版社，2006:565－566.

［3］ Kemper M J，Mueller－Wiefel D E. Prognosis of antenatally diagnosed oligohydramnios of renal origin［J］. Eur J Pediatr，2007，166(5):393－398.

［4］ 周 玲，苏 悦. 血清中细胞因子检测与胎儿生长受限的相关研究［J］. 实用临床医药杂志，2007，11(4):102－103.

［5］ 张建平，郭仲杰. 产后出血的抢救路径及常规［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2009，2(25):88－91.

［6］ 陈 忆. 中国青少年婚前性行为状况及降低非意愿妊娠方法探讨［J］. 中国计划生育学杂志，2005，9(13):572－573.