膈疝胸片误诊1例

李四豪

(嘉鱼县人民医院，湖北 嘉鱼 437200)

1 病例介绍

患者，男，31岁，因“胸痛，咳嗽3d”收入院。既往体健，近三天出现胸痛、咳嗽、咳痰。X线胸片检查示左中下肺野大片致密影，上缘外高内低，提示左侧胸腔积液。拟胸腔穿刺行超声探查定位检查，无明确胸腔积液征象。CT检查见左侧胸腔大片脂肪密度影，内见积气结肠征象，钡剂灌肠证实结肠疝入左侧胸腔。

2 讨论

膈疝是指腹腔脏器或网膜通过膈肌移位到胸腔的疾病状态，分为创伤性膈疝和非创伤性膈疝。本例患者没有明确外伤史，是一种非创伤性膈疝。胸片如发现肺野内含气阴影，与膈肌关系密切，应高度怀疑膈疝可能。本例膈疝患者结肠和网膜疝入胸腔(图1)，结肠积气较少，前后重叠组织较多，导致胸片影像表现与胸腔积液影像相似(图2)而误诊，但行卧位胸片检查，未见胸水流动效应，应该可以排除胸腔积液可能。胸片怀疑膈疝可行CT检查进行鉴别诊断，食道呑钡或钡剂灌肠可确定诊断。

图1 左侧胸腔大片脂肪密度影，内见结肠积气征象

图2 左中下肺野大片致密影，上缘外高内低