肢端恶性黑素瘤一例

袁柳凤，张继刚，杨维玲，江彬彬，杨 蕾，张 洁，李 雪

临床资料

患者，女，73岁。主因左足跖增生物1年半，于2011年11月25日来我科就诊。患者1年半前左足跖近足跟处出现一约米粒大黑斑，无明显自觉症状，无压痛，皮损渐增大。近半年来患者自觉皮损处微痒伴轻微压痛，并在皮损周围逐渐出现卫星状黑褐色斑，未诊治。既往体健，否认有局部外伤史，否认有类似疾病家族史。体检检查：系统检查未见明显异常，浅表淋巴结未触及。皮肤科检查：左足跖近足跟处可见一约1.0 cm×1.0 cm大黑褐色斑块，表面粗糙，可见蛎壳状痂，有轻微压痛，周围可见卫星状黑褐色斑，颜色不均，边缘不规则，边界不清 (图1)。手术切除皮损行组织病理检查：表皮及真皮浅、中层可见大量肿瘤细胞，细胞排列紊乱，部分成巢，异形明显，可见核有丝分裂像，部分细胞内可见黑素颗粒 (图2a-2c)。免疫组化染色：S-100蛋白(+) (图3a)，HMB45(+) (图3b)，Melan-A(+) (图3c)，Ki-67少量肿瘤细胞(+) (图3d)。诊断：肢端恶性黑素瘤。2011年12月12日患者行全身正电子发射断层扫描(positron emission tomography，PET)和计算机断层扫描(computed tomography，CT)检查，结果示①左足跖恶黑术后，局部伴轻度代谢，不除外术后炎性改变，建议结合临床；②双肺散在多发小结节，部分较大者代谢活跃，首先倾向为转移；③右肺门淋巴结代谢活跃，性质待定，建议密切复查；④右肺上叶及中叶索条影；⑤左乳散在钙化灶，局部未见高代谢，考虑为良性；⑥双肾小囊肿；⑦多个椎体退行性变。诊断明确后患者拒绝继续在本院治疗，之后失访。

图1 肢端恶性黑素瘤患者左足跖皮损

图2 肢端恶性黑素瘤患者左足部皮损组织病理

图3 肢端恶性黑素瘤患者左足部皮损免疫组化染色 (Envision两步法×100)