手术联合光动力学疗法治疗基底细胞癌一例

范文成，魏翠萍，颉玉胜，宋维旭

临床资料

患者，女，73岁。主因右侧鼻翼新生物10余年，于2011年3月26日就诊。患者缘于10年前无明显诱因，右侧鼻翼出现一粟粒大小的淡褐色丘疹，无明显自觉症状。此后10年间患者皮损不断增大至鹌鹑蛋大小，颜色变深，伴瘙痒，患者经常用手搔抓，皮损可出现破溃并有少量渗出，一直未予以治疗。体格检查：生命体征平稳，全身浅表淋巴结不增大。皮肤科情况：右侧鼻翼见一鹌鹑蛋大小的暗紫红色结节，界限清楚，表面色素不均匀，无毳毛分布，略粗糙，有少量渗出（图1）。皮损组织病理检查：肿瘤细胞呈条索状、团块状或呈囊性扩张，细胞大小较一致，轻度异形，未见核分裂像，周边呈栅栏状排列，囊腔内有淡蓝色黏液成分，肿瘤与表皮连续，局限于真皮内（图2a，2b）。诊断：基底细胞癌。治疗：局部麻醉后，沿肿瘤组织基底部略向深处平切削除皮损后，压迫止血，待创面无新血液渗出，立即用20%盐酸氨酮戊酸溶液湿敷创面，并用黑色塑料薄膜封包。3 h后去除塑料薄膜及纱布，暴露创面，用635 nm激光器照射创面40 min（图3）。每周复诊，剥除创面痂皮后，给予光动力治疗，具体方法同前，每次照射40 min。经5次治疗后创面愈合，遗留轻度凹陷性瘢痕（图4）。随访6个月，肿瘤未见复发。

讨论

图1 基底细胞癌患者鼻部皮损

图2 基底细胞癌患者鼻部皮损组织病理

图3 基底细胞癌患者1次光动力学治疗后

图4 基底细胞癌患者 5次光动力学治疗后

基底细胞癌是发生在表皮基底层角质形成细胞及附属器的一种低度恶性皮肤肿瘤。可发生于任何年龄，多见于中老年人颜面部，尤其是鼻部，严重者可影响容貌甚至危及生命。其发生多与日光、紫外线照射、电离辐射等有关。基底细胞癌一般发展缓慢，最突出的特点是几乎不发生转移，在很长时间内仅向周围发展，故目前该病的治疗上早期首选手术切除。但由于该病多好发于颜面部，发病过程缓慢，部分患者拒绝手术治疗。目前研究认为光动力学疗法主要通过生成多种活性氧物质，特别是单线态氧来直接杀伤肿瘤细胞；并能损伤与肿瘤相关的脉管系统，致使肿瘤缺血坏死[1]。近几年来，光动力学疗法作为一种非手术疗法在治疗皮肤黏膜肿瘤及癌前病变中得到广泛应用，其有效性已经得到证实。对于皮损较大、部位特殊及有糖尿病或心肺疾患，且无法耐受手术或对美容要求较高的患者，光动力学疗法可作为一种选择。

本例患者皮损位于鼻翼，皮损较大，手术切除后无法直接缝合，需选择植皮或局部皮瓣移植。考虑到该皮损为较大的结节，肿瘤细胞分布较深(≥2 mm)，单独使用光动力学治疗可能疗效欠佳[2]，且治疗周期较长，治疗费用高，故选择手术切除皮损后给予光动力学治疗。国外学者应用光动力学疗法联合手术或二氧化碳激光治疗结节性基底细胞癌也取得了良好的疗效[3,4]。国内关于光动力学治疗皮肤肿瘤的时间有差异，通常选用30 min，而侯淑萍等[5]则采用40 min。因本例患者皮损较大且侵犯较深，为提高疗效，故我们选择每次照射40 min，取得了较好的疗效。结合本例患者的治疗经验，我们认为对于较大的结节状基底细胞癌或由于各种原因不能扩大切除后植皮或局部皮瓣移植的患者，选择手术联合光动力学治疗，可能是一种较好的治疗手段。因随访时间短，最终皮损是否复发尚待进一步观察。

[1]赵晓燕，黄慧芳. 光动力疗法抗肿瘤免疫的研究进展 [J]. 中国激光医学杂, 2011, 20(1):50-52.

[2]Peng Q, Soler AM, Warloe T, et al. Selective distribution of porphyrins in skin thick basal cell carcinoma after topical application of methyl 5-aminolevulinate [J]. J Photochem Photobiol B, 2001, 62(3):140-145.

[3]Mosterd K, Thissen MR, Nelemans P, et al. Fractionated 5-aminolaevulinic acid-photodynamic therapy vs. surgical excision in the treatment of nodular basal cell carcinoma:results of a randomized controlled trial [J]. Br J Dermatol, 2008,159(4):864-870.

[4]Smucler R, Vlk M. Combination of Er:YAG laser and photodynamic therapy in the treatment of nodular basal cell carcinoma [J]. Lasers Surg Med, 2008, 40(2):153-158.

[5]侯淑萍, 齐曼莉, 元玉青, 等. 5-氨基酮戊酸-光动力疗法治疗尖锐湿疣和皮肤肿瘤的疗效观察 [J]. 天津医药, 2009,37(9):791-792.