改良阴茎松解术治疗隐匿性阴茎的探讨

熊政瑜 王兴尧

【摘要】 目的：探讨隐匿性阴茎的手术治疗方式。方法：总结7年来113例隐匿性阴茎患者的临床资料，对其病理类型及手术治疗方式及效果进行回顾性分析。结果：87例患者有不同程度的阴茎肉膜发育异常，26例患儿系隐藏阴茎。术后随访4个月～5年，15例手术结束后出现龟头以及包皮缘水肿现象，经过温盐水坐浴以及理疗手术之后的1个月内消退渐恢复正常。3例术后海绵体部分回缩。110例患者手术后龟头显露良好，阴茎较术前平均延长2.2 cm（勃起状态）。结论：隐匿性阴茎的形成与先天性阴茎肉膜发育异常有关，彻底解除异常发育肉膜，将阴茎根部白膜牢靠固定是手术成功的关键。

【关键词】 改良阴茎松解术； 隐匿性阴茎

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.084

隐匿性阴茎指的是阴茎先天发育畸形，主要特点是阴茎发育正常，但是由于肉膜发育不良、耻骨前脂肪等因素而造成其显露出现异常情况，大部分都需要进行手术矫治。笔者所在医院自2002年1月—2009年1月共治疗隐匿性阴茎113例。所有患者均给予改良阴茎松解术进行治疗，取得了较为理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组113例，年龄为3～12岁，平均年龄为4.8岁。全部患者都是以“包皮太长”、“包茎”、“小阴茎”的症状到医院就诊。经过体检发现，所有的患者均出现不同程度的包皮过长，龟头不能够完全显露，阴茎较为短小。其中，87例患者有不同程度的阴茎肉膜发育异常，26例患儿系隐藏阴茎。所有患者均经手术治疗。

1.2 改良阴茎松解术 （1）将包皮口分开，翻开包皮，在冠状沟下0.5 cm处进行环行切开包皮，在Bucks筋膜浅面游离肉膜，套状剥脱包皮到阴茎的根部。（2）于阴茎根部3、4点和8、9点位置将白膜予以2/0丝线分别缝合在两侧腹部浅筋膜上，并将阴茎海绵体进行固定。（3）在阴茎包皮背侧的位置适度纵形切开包皮狭窄环，将多余的包皮进行剪除，再将包皮缘缝合在冠状沟皮缘。（4）给予弹力绷带进行加压包扎。

1.3 疗效评定标准 优：阴茎全部显露，外观显示正常，排尿满意，阴茎勃起状态得以延长，且均大于2.5 cm。良：阴茎头显露，阴茎伸长较为满意，外观尚可，阴茎勃起的状态均延长1.5～2.5 cm。一般：阴茎头大部分都能显露，阴茎体依然有一部分隐匿，阴茎勃起得状态延长，但小于1.5 cm。

2 结果

113例患者中，全部患者包皮口狭窄都已经消失，原来的畸形外形已得到改善。15例患者在手术之后出现龟头以及包皮缘水肿现象，经过温盐水坐浴以及理疗于手术治疗之后1个月之内其水肿消退恢复正常状态。3例海绵体有部分回缩。110例患者术后达到良好以上治疗效果。

3 讨论

3.1 手术对比 传统术式与改良术式均能取得较满意的手术效果，但改良术式与传统术式比较有如下优点：（1）术式简便、易于操作，包皮脱套后可将阴茎白膜直接缝合两侧腹部筋膜上，减少了手术步骤。（2）手术适应证更广，对于隐藏阴茎亦可采用此种术式。（3）减少手术创伤，如隐藏阴茎不再需要切除耻骨前皮下脂肪，可明显减少手术出血。（4）术后出现狭窄环及龟头包皮缘水肿的可能性减小。

3.2 隐匿性阴茎的定义及其病因

3.2.1 隐匿性阴茎的定义 阴茎短小，难辨真假，其中假性阴茎通常比较短小，而此类假性阴茎短小均以多见于隐匿性阴茎。众所周知，男婴出生以后，阴茎包皮通常会包绕阴茎头，到3～4岁，绝大多数儿童的包皮都可以自行上翻，阴茎头充分外露。如果这时候包皮依然不能够上翻或者包皮口十分细小，则可称之为包皮过长或者包茎。隐匿者，其阴茎体通常都会缩藏在体内，凸出外面仅仅只是一尖尖的小包皮。若用手把阴茎皮肤向内进行挤压，阴茎体就可以显露出来，但是手稍微放开，阴茎体则又回缩体内。因此，有些人将其称为埋藏式阴茎。虽然隐匿阴茎得外形类似于包皮过长，当时它们是完全不同的两种疾病，主要原因是隐匿性阴茎的外层皮肤过短，其阴茎体是正常的并不是过小。

3.2.2 隐匿性阴茎的病因 （1）阴茎皮肤发育不良、过于短小。（2）包皮腔太小。（3）阴茎皮肤没有充分包裹着阴茎海绵体，造成阴茎海绵体没有支撑进而回缩到体内。隐匿性阴茎如果不进行手术之后，任其长久的隐匿，无法外伸，阴茎体发育就会受到影响及限制。因此，隐匿阴茎必须在3～5岁之内进行矫治。

3.3 手术治疗

3.3.1 手术适应证 （1）患者的阴茎皮肤发育不良、过于短小。（2）包皮腔太小。（3）阴茎皮肤未充分包着阴茎海绵体，造成阴茎海绵体没有支撑进而回缩体内。

3.3.2 术前准备 （1）从手术前3天起，每天用温水或1：5000高锰酸钾溶液泡洗生殖器。（2）手术前1天或手术当天剃除阴毛备皮。（3）测定性激素。（4）检查睾丸大小的位置。

3.3.3 手术步骤 （1）用力翻转包皮，显阴茎头后在此缝一牵引线，如存在包皮粘连或包茎。则需在包皮背侧纵行切开，分离包皮粘连，使包皮能够翻露出阴茎头。将其纵行切开的包皮，翻转后此切口几乎变成一横切口。（2）切除阴茎背侧发育不良的条索状组织，即发育不良的肉膜层组织。（3）横形延长该切口将阴茎剩余皮肤环形切开，并切除阴茎腹侧条索状物，也可切除耻骨上方的脂肪垫，阴茎皮肤缝合于阴茎根部的阴茎体上[1]。

3.3.4 术中注意事项以及术后处理 （1）术中在切除阴茎背侧和复测条索状物时，应仔细分离。（2）包扎敷料术后2 d拆除。（3）术后应用抗菌药物预防感染。（4）应依照医师批示，定期回诊追踪复查。

3.3.5 术后护理 对于隐匿性阴茎，可以做矫正术，将阴茎松解成形。术后要注意：3个月内，尽量避免走路、骑车、性刺激等，不要憋尿，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合；术后部分患者包皮局部会有不适感，应禁止抓挠，大小便后均应擦洗干净，防止局部感染；术后2～3月内睡前可适当服镇静剂，可以短期口服些雌激素，以免阴茎勃起引起疼痛和出血[2—3]。

在临床医学上，需要注意到，大部分的患儿一般同时存在一种及以上的病因，也就是说，在制定手术方案时，不可能只用同一种方法就可以解决所有的隐匿性阴茎问题。必须注意到隐匿性阴茎与单纯肥胖造成的阴茎发育滞后之间存在的区别，这类患儿的阴茎外观结构正常，海绵体却在包皮内，但阴茎海绵体相对细小，长度明显比正常同龄儿要小，并且经常会合并内分泌功能异常[4—5]。

参考文献

[1] 邬贤德，江少波，孙洁.隐匿性阴茎22例外科治疗报告[J].实用临床医学，2010，11（3）：23.

[2] 张国强，陈卫华，孙旭.隐匿阴茎的分型与手术治疗（附77例报告）[J].中国男科学杂志，2009，14（10）：12.

[3] 林昀，陈劭泱，柯莽，等.误行包皮环切术的隐匿性阴茎患儿再手术治疗体会[J].实用医学杂志，2009，12（7）：51.

[4] 成功，宋宁宏，陈红其，等.改良Devine术治疗隐匿性阴茎[J].江苏医药，2011，37（8）：35.

[5] 陈峰，赵永伟，聂卫星，等.Devine术矫正小儿隐匿性阴茎18例临床体会[J].海南医学，2009，11（S3）：31.

（收稿日期：2012—05—22） （本文编辑：李静）