腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用

何伦新 李喜凤 黄解申

【摘要】 目的：探讨腹腔镜技术在普外科急腹症诊断治疗中的应用效果和优势。方法：回顾性分析2010年6月—2012年4月本科收治的46例采用腹腔镜技术诊断和治疗的急腹症患者的临床资料。结果：46例急腹症患者经探查：良性十二指肠球部溃疡及胃溃疡穿孔4例、胆囊结石13例、急性胆囊炎6例、胆囊扭转1例、重症急性胰腺炎1例、肠梗阻4例、急性阑尾炎7例，闭合性腹部损伤2例、宫外孕4例、急性盆腔炎2例、原发性腹膜炎2例。46例患者在术中全部明确诊断，确诊率达到100%。行腹腔镜微创手术治疗44例，占95.6%；中转开腹2例，占4.4%。术后住院时间为（6.37±1.09） d，术中术后均无并发症出现，全部治愈出院。结论：腹腔镜技术确诊率高、安全性和疗效显著、术后恢复快，在普外科急腹症诊断和治疗中的临床效果和优势明显。

【关键词】 腹腔镜； 急腹症

The Application of Laparoscopy in the Diagnosis and Treatment of Acute Abdomen in General Surgery/HE Lun—xin，LI Xi—feng，HUANG Jie—shen.//Medical Innovation of China，2012，9（29）：123—124

【Abstract】 Objective：To explore the effects and advantages of application of laparoscopic technique in the diagnosis and treatment of general surgical acute abdomen.Method：Retrospective analyze 46 cases of acute abdomen with laparoscopic diagnosis and treatment，the patients were cured from June 2010 to April 2012 in our hospital.Result：46 cases with acute abdomen：4 cases of benign duodenal ulcer and gastric ulcer perforation，13 cases of gallbladder lithiasis，6 cases of acute cholecystitis，1 case of gallbladder torsion，1 case of severe acute pancreatitis，4 cases of intestinal obstruction，7 cases of acute appendicitis，2 cases of closed abdominal injury，4 cases of ectopic pregnancy，2 cases of acute pelvic inflammatory disease，2 cases of primary peritonitis.46 patients were clarified a diagnosis during surgery，the rate of diagnosis was 100%，44 cases of laparoscopic minimally invasive surgery，accounting for 95.6%；2 cases were converted to laparotomy，accounting for 4.4%.Postoperative hospital stay was（6.37±1.09） days，there was no complications in intraoperative and postoperative time.All patients were healed when leaved the hospital.Conclusion：The laparoscopic techniques has high diagnosis rate，significant safety and efficacy，rapid postoperative recovery，obvious clinical effect and advantage in the diagnosis and treatment of general surgical acute abdomen.

【Key words】 Laparoscope； Acute abdomen

First—authors address：The Peoples Hospital of Guiyang，Guiyang 424400，China

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.082

急腹症是腹部急性疾患的简称，具有发病急、病情发展快、疾患类型多、病情复杂等特征。作为一种常见、多发性外科疾病，往往患者在发病后才会意识到。如果救治不及时，会因此而引发诸多并发症，严重者甚至会引起患者死亡，所以及时明确诊断并实施相应而正确的治疗非常重要[1—2]。根据本科腹腔镜技术的临床应用效果分析，其在确诊病因、手术微创、术后恢复、并发症方面比传统剖腹探查更具优势。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本科2010年6月—2012年4月收治的急腹症患者资料作为本次研究对象。46例患者中，男20例，女26例；年龄17～69岁，平均34.7岁；都有腹痛史，入院前腹痛时间2～48 h，平均7.9 h；持续性腹痛22例，阵发性腹痛17例，阵发转持续性腹痛7例，伴发热7例。所有病例在排除内科疾病或经内科治疗无效，因病史、体征不具典型特征而以“腹痛待查”入院治疗。

1.2 方法 患者平卧位（术中按需要可进行调整），采用气管插管吸入麻醉。先于脐部用气腹针穿刺建立CO2气腹（对不同部位疼痛的患者，可根据实际情况建立戳孔的位置，大多数采用三孔法），并维持10～14 mm Hg的压力。将腹腔镜置入腹腔，镜头按由近而远、由上而下的顺序全面探查腹腔，确定病变位置，结合患者症状和体征做出正确诊断和决定具体手术方式。46例患者中，十二指肠球部及胃溃疡穿孔4例，行腹腔镜穿孔修补；胆囊结石13例、急性胆囊炎6例、胆囊扭转1例，行腹腔镜胆囊切除术19例，联合腹腔镜胆总管切开取石术1例，中转开腹手术1例；重症急性胰腺炎1例，行腹腔镜下清创及腹腔引流，术后腹腔灌洗并行血液透析治疗；肠梗阻4例探明为小肠粘连带压迫所致，行腹腔镜肠黏连束带松解手术；急性阑尾炎7例中行腹腔镜下阑尾切除术6例，中转开腹1例；2例闭合性腹部损伤中，回肠破裂1例，空肠破裂1例，因裂口小、腹腔污染不甚严重，行腹腔镜下穿孔修补及腹腔冲洗引流；原发性腹膜炎及急性盆腔炎各2例予行腹腔镜下腹腔冲洗引流处理；宫外孕4例，在明确诊断后请妇科医师会诊，进行腹腔镜下“宫外孕”手术。

2 结果

本院46例患者，其中十二指肠球部及胃溃疡穿孔4例、急性胆囊炎6例、胆囊结石13例、胆囊扭转1例、重症急性胰腺炎1例、肠梗阻4例、急性阑尾炎7例，闭合性腹部损伤2例、宫外孕4例、急性盆腔炎2例、原发性腹膜炎2例。腹腔镜确诊率100%，行腹腔镜微创手术44例、占95.6%，中转开腹2例、占4.4%（其中1例急性结石性胆囊炎患者因胆囊三角冰冻样粘连严重，镜下分离困难，且渗血较多；1例为急性坏疽性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎）。手术时间平均为61 min，术后出血及止血情况良好，无大出血；无腹腔积液；无术后不良反应；术后恢复时间（6.37±1.09） d。所有患者均痊愈出院。

3 讨论

急腹症发病急、发展快、病情复杂，多数患者在表述病情的时候，难以准确地告诉医务人员，往往需要医生依据临床经验来判断。在症状和体征不明显时，甚至要通过剖腹检查才能明确病因，随之而来的是手术并发症和高发病死率，这不仅延误了治疗的时机，对患者来说，还将承受巨大的痛苦。腹腔镜技术自20世纪90年代广泛应用以来，经多年的发展，设备和技术手段也日趋完备，价格大幅度降低，我国基层医院也能配备。腹腔镜技术并不复杂，只要有一定开腹手术基础，一般外科医生经过正规专业短期培训后即可以快速掌握，并可单独开展常规腹腔镜微创手术，由于其经济效益好、诊断率高、康复快，为广大急腹症患者带来了福音。许多诊断不清的急腹症患者通过腹腔镜查明了病因，减少了剖腹探查率，避免了不必要的剖腹手术。本科46例患者100%确诊率和44例微创手术就说明了腹腔镜在外科临床上的优越性。

在临床也并非所有急腹症患者都适合行腹腔镜手术。严格掌握腹腔镜适应证及禁忌证非常有必要。术前综合各种检查结果并作好相应准备；术中沉着冷静、操作仔细、动作轻柔、防止副损伤，重视腹腔引流[3]。同时腹腔镜在急腹症中的使用也存在一定的局限性，它只能观察脏器表面病变，而对实质脏器内部的病变难以察觉，因此术中在腹腔镜无法处理或处理困难时，必须及时中转开腹[4]。

综上所述，腹腔镜技术在普外科急腹症诊断和治疗中的临床应用效果和优势是明显的，对绝大多数的急腹症探查和治疗安全可行[5]，在临床诊断中极具应用价值，可在基层医疗机构中大力推广应用腹腔镜。

参考文献

[1]曹其武，魏培翰.行永利腹腔镜在外科急腹症中的应用78例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（1）：33.

[2]王春琳.关于腹腔镜应用的探讨[J].中国卫生产业，2011，33（32）：61.

[3]陆亚达.腹腔镜在普外科急腹症诊治中的临床应用分析[J].中国当代医药，2010，17（32）：171.

[4]邱宏波.老年急腹症患者早期腹腔镜手术的疗效观察.中国当代医药，2010，17（25）：161—165.

[5]李凯丰.成人急腹症患者腹腔镜手术的疗效观察.中国当代医药，2011，18（7）：162—163.

（收稿日期：2012—08—23） （本文编辑：郎威）