萎康方加减治疗慢性萎缩性胃炎32例

庞家善 李树标 徐 奎 黄波贞 黄慧珍

广西壮族自治区防城港市防城区妇幼保健院（防城港538021）

慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃粘膜腺体萎缩为特征的消化系统常见病、多发病，占慢性胃炎的30%左右。其临床症状主要有上腹隐痛、胀痛，或饱胀，嘈杂等不适感，多在进食后加重，具有病程长，反复发作等特点且有癌变倾向。国内外大多数学者[1]赞同慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌的发展模式。积极防治CAG对开展胃癌的二级预防具有重要意义。2002年6月～2010年6月我们采用萎康方治疗CAG 32例，并以西药治疗组32例作对照观察，结果报道如下。

临床资料 收集符合入选标准的CAG病例资料共64例，随机分为萎康方治疗组32例，西药对照组32例。治疗组男13例，女19例；年龄23～65岁，平均52岁；病程平均13年；症状有上腹隐痛、胀闷、饱胀、嘈杂、泛酸、嗳气，胃黏膜伴充血水肿、平坦糜烂14例，胃黏膜伴充血、隆起糜烂5例，胃黏膜粗糙不平、皱壁增生4例；胃黏膜伴陈旧性出血与瘀斑3例，胃镜下见有胆汁返流6例。对照组男14例，女18例；年龄22～66岁，平均51岁；病程平均12年；症状有上腹隐痛、胀闷、饱胀、嘈杂、泛酸、嗳气，胃黏膜伴充血水肿、平坦糜烂13例，胃黏膜伴充血、隆起糜烂4例，胃黏膜粗糙不平、皱壁增生6例，胃黏膜伴陈旧性出血与瘀斑4例，胃镜下见有胆汁返流5例。两组间比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 参照1990年“胃炎新分类悉尼系统[2]”对慢性胃炎订出的分类及诊断方法病例经胃镜确诊。CAG病例中医辨证分为五个类型（诊断标准为按2001年由李乾构[3]等主编的《实用中医消化病学》制定的辨证分型诊断标准分）。

排除标准 ①合并胃、十二指肠溃疡者及恶性肿瘤或癌变前期者。②合并心血管、脑血管、肝、肾、及造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。③未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者及不能随访者。

治疗方法 治疗组：用萎康方（白豆蔻、白芍、山楂、黄精、香附、败酱草各10g，白术、百合、茯苓、鸡内金、蒲公英、丹参、党参各15g，黄芪20g，黄连、炙甘草各5g）为基本方加减，1d1剂，水煎，分2次内服。加减：中医辨证分为五型：脾胃虚弱型：酌加砂仁、陈皮、半夏、麦芽。肝胃不和型：酌加柴胡、枳壳、佛手、苏梗。胃阴不足型：酌加沙参、麦冬、石斛、花粉、乌梅、山楂、五味子。脾胃湿热型：酌加薏苡仁、厚朴、通草、黄芩、滑石、竹叶、茵陈。胃络瘀血型：酌加五灵脂、生蒲黄、延胡索、九香虫。结合胃镜下肉眼胃黏膜表现用药：胃黏膜伴充血水肿、平坦糜烂：酌加地榆、白及、黄芩、滑石。胃黏膜伴充血、隆起糜烂：酌加生地、丹皮、炙僵蚕。胃黏膜粗糙不平、皱壁增生：酌加当归、莪术、白花蛇舌草、半枝莲、炙蜂房。胃黏膜伴陈旧性出血与瘀斑：酌加三七、生地榆、炙没药。胃镜下见有胆汁返流：酌加旋覆花、苏梗、枳实、玫瑰花。对照组：口服维酶素片，4片/d，3次/d；维生素C片，2片/次；维生素E胶丸，1d1次。3个月为1个疗程，两组均治疗两个疗程，2个疗程后在2周内复查胃镜。

疗效标准 按2001年由李乾构[3]等主编的《实用中医消化病学》制定的疗效评定标准。

中医证候疗效评定标准 临床治愈：主症与次症全部消失；显效：主症与次症均有明显改善，或个别主症轻度改善，但次症全部消失；有效：主症、次症均有改善，或主症未有改善，但次症全部消失；无效：主症、次症均无改善。

胃镜疗效评定标准 临床治愈：胃黏膜红润，无苍白区，及黏膜下无血管透见，黏膜光滑；有效：胃黏膜红白相间，以红为主，或苍白区较治疗前减少50%以上；无效：黏膜苍白区及血管透见，隆起结节较治疗前减少不足50%。

观察指标 ①症状观察：分别记录治疗前后主要症状（疼痛、胀闷、嘈杂、泛酸、嗳气）的变化。②胃镜疗效观察：由同一医师用同一胃镜检查，分别记录治疗前后变化。

统计学方法 使用SPSS统计软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

治疗结果 两组临床证候疗效和胃镜疗效比较见表1。

表1 两组患者临床证候疗效和胃镜疗效比较

讨 论 CAG是消化系统常见病，属中医“胃痞”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞胀”、“呕吐”等范畴，全国脾胃病学术委员会已将该病归于“胃痞”。一般认为，感染尤其是幽门螺旋杆菌（Hp）感染和免疫因素，可能是CAG的主要原因，而饮食不节，烟酒刺激，精神因素等是其外在因素或诱因。其病因错综复杂，病情虚实相兼，病程迁延难愈。祖国医学有“久病入络、久病多虚、久病多瘀”之说。无论病机如何变化、复杂，最终导致胃气失和。

根据胃痞基本病机：气阴亏虚为本，气滞、痰凝、血瘀为标，是本虚标实、虚实夹杂之证，治疗以益气养阴，活血通络，清热解毒化滞为主之经验方萎康方收效显著，经临床验证其临床疗效及胃镜检查疗效治愈率分别为90.6%和75%，总有效率分别为96.9%和90.6%，优于对照组。萎康方中以四君子汤加黄芪、黄精、百合可健脾益气，益胃养阴，现代药量研究证实[4]党参有提高机体免疫功能，可提高胃黏膜屏障防御能力，有助于胃黏膜的修复和再生；黄芪可提高机体免疫力，防止幽门螺旋杆菌侵害；芍药、甘草酸甘化阴、缓急止痛，且能提高胃液酸度；丹参活血化瘀，可改善微循环、使胃黏膜血供增加，促进固有腺体的再生，修复加快。香附理气止痛；白豆蔻芳香健胃、行气宽中；鸡内金、山楂既可消食和胃，又可阻止胃黏膜萎缩；败酱草、黄连、蒲公英清热解毒，可抑灭幽门螺旋杆菌，恢复胃粘膜功能。全方宏观与微观相结合，辨病与辨证相结合，辨证辨病辨胃镜象，药与证合，寒热异治、攻补兼施、升降相宜、气血同调、湿食同理，故可收到较好的治疗效果。CAG虽是慢性虚弱性疾病，治疗以补为要，但胃以通降为用。“治中焦如衡，非平不安”，“治胃须权衡润燥”。治疗中应慎用苦寒温燥破气之品，以防败胃耗伤胃津。故用药宜轻灵，药性宜平，药味宜甘，和中用之得当，收效颇佳。

[1]魏 玮，史海霞.中医对慢性萎缩性胃炎及胃癌癌前病变的研究概况[J].中华中医药杂志，2008：23（2）：151－153.

[2]张锦坤.悉尼国际胃炎新分类[J].中华消化杂志，1991，11：101.

[3]李乾构，周学文，单兆伟.实用中医消化病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：197－202.

[4]王锦鸿.新编常用中药手册[M].北京：金盾出版社，1994：103－104.