针对疼痛干预对吻合血管皮瓣转移后缓解疼痛的效果观察

卢陈勇

广东省茂名市电白县中医院，广东 电白 525400

疼痛是伴有不愉快的情绪活动和防御反应［1］，疼痛可加重吻合端血管的痉挛而致血流减少或血管内凝血。针对疼痛干预能缓解疼痛［2］，本研究旨在应用针对疼痛干预方法缓解疼痛方面进行探讨，从而减少吻合血管皮瓣转移的并发症。

1 对象与方法

1.1 对象 本组60例，男性32例，女性28例;年龄26～57岁，平均44岁，均为择期手术病人。损伤部位:尺、桡动脉严重损伤合并重度皮肤肌肉组织缺损8例，前臂屈侧大面积皮肤肌肉组织缺损28例，前臂下端尺背侧软组织缺损20例，手掌、手背部大块组织缺损10例。创面面积10cm×8cm～20cm×10cm。选取皮瓣种类:股前外侧皮瓣30例，胸脐皮瓣20例，股前外侧皮瓣加小腿内侧皮瓣组合10例。皮瓣切取面积12cm×11cm～25cm×12cm。将成功切取的皮瓣移植至前臂或手部创面并用缝线与创面周围皮肤固定。在前臂找出供血血管，若尺动脉已损伤，则游离尺动脉的近侧段备用，若桡动脉已损伤则使用桡动脉近侧段。在手术显微镜下认真修剪皮瓣和供血的动、静脉，切除血管外膜约0.3cm，用肝素盐水冲洗血管腔，确保血管腔内不残留小血凝块或其它絮状物，然后将皮瓣的动脉与前臂的桡动脉或尺动脉作端端吻合，皮瓣的静脉与尺、桡动脉的伴行静脉端端吻合。

1.2 研究方法 吻合血管皮瓣转移后患者随机分为观察组和对照组，各30例。两组患者年龄、性别、病种、手术部位等差别无统计学意义 (P＞0.05)，两组具有可比性。对照组常规术后干预，观察组常规术后干预的同时进行针对的疼痛干预。

针对疼痛干预方法:分别在手术前、手术后每2天与患者进行谈话，内容关于手术及术后疼痛，每次30分钟。具体做法:①手术前:利用术前准备时间让患者填写疼痛评估量表，播放音乐，介绍手术大致过程，以及术后的治疗干预措施，确认患者理解所提供的信息。②术后为患者提供安静舒适的环境，保证患者休息;让患者进行深呼吸，通过听音乐、看电视等分散注意的方法来减轻疼痛;术后24小时后鼓励患者早下地活动，活动可增加血液动力。

1.3 评估工具 包括基本资料 (1分)及疼痛评估表 (2分)。基本资料内容包括:住院号、性别、年龄、住院诊断、手术日期、手术名称、术中情况。疼痛评估量表为视觉类比量表 (VAS)和术后疼痛行为量表 (FA)。VAS量表为一条100mm的直线，最左边标示出0mm的点，代表“不痛”，最右边标示出100mm的点，表示“非常痛”。有左至右代表疼痛程度越来越重，让患者在这条线上画出一点代表自己的疼痛程度，将其测量下来并记录。FA为疼痛评估表，由干预人员通过患者面部表情 (F)、活动度 (A)内容进行评估，每项内容评 (3分)，最高分6分。分数高代表疼痛程度高。

1.4 数据分析方法 运用SPSS 13.0软件包进行数据处理。采用秩和检验，比较计量非正态资料的差异性，采用X2检验比较分类资料的差异性。

2 结果

两组手术后0h、8h、24h、48h各时间段进行疼痛评估，VAS和FA评分结果，见表1、2。由表1、2可见，手术8小时内两组对疼痛的感受程度的差异无统计学意义 (P＞0.05)，而术后9～48小时，观察组对疼痛感受程度低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 两组患者术后各时间段VAS量表评分结果 (分，±s)

表1 两组患者术后各时间段VAS量表评分结果 (分，±s)

n 0h 8h 24h 48h观察组组别60 5.47±1.50 3.01±1.26 2.10±1.22 1.55±0.52对照组 60 5.50±1.47 3.52±1.12 3.91±1.34 2.33±0.87 Z值 －0.764 －3.332 －3.15 －2.773 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后各时间段FA量表评分结果 (分，±s)

表2 两组患者术后各时间段FA量表评分结果 (分，±s)

n 0h 8h 24h 48h观察组组别60 3.44±1.50 3.01±1.28 2.14±1.28 1.85±0.50对照组 60 3.51±1.47 3.57±1.15 3.11±1.34 2.13±0.81 Z值 －0.960 －3.366 －3.19 －2.883 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

吻合血管手术是显微外科发展最为广泛的部分，对不少过去治疗上比较困难或效果较差的疾病提供了新的手术方式［3］。但术后的疼痛带成为影响吻合血管段通血和愈合的不利因素。近期以来，术后的疼痛受到了越来越多的关注。美国疼痛协会、卫生健康研究中心 (AHCPR)已将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五个生命体征［4］。吻合血管的皮瓣转移术后疼痛能引起机体一系列的神经内分泌应激反应:①血液中的儿茶酚胺升高，血管收缩，血压升高，引起心动过速，心率失常，呼吸浅速，出现恶心、呕吐、出汗等症状，均对血管吻合口的通血量不利。②致痛的炎性介质的异常释放可使血管吻合端缺血、缺氧、肿胀，又可使体内激素、酶系统的代谢异常，蛋白质合成缓慢，组织分解加强，对血管吻合口和切口愈合不利。因此，缓解疼痛是吻合血管皮瓣转移术的主要干预措施;但每个患者的性别、年龄、性格、身体条件、受教育程度不同，而它们对疼痛的感受也不一样，所以干预措施也不一样。我们对吻合血管皮瓣转移术后的病人针对疼痛干预采取了一些措施。①分散注意力可减轻疼痛的感受程度［5］。分散注意力是使患者的注意力从疼痛或伴随的恶劣情绪转移到其他刺激上。研究表明，人们在一时刻只能把注意力集中在一件事上，如果把注意力从疼痛伴有恶劣情绪转移到某种感兴趣的任务或从事能集中注意力的事情时，就能阻断条件刺激和反应之间的联系，而使人感受不到疼痛。②患者保持安静或减少不良刺激可减轻疼痛。在术后8小时时麻醉药物逐渐代谢，体内会继续产生一种降低神经疼痛阈值的物质，患者活动时产生疼痛;因此，应鼓励患者保持安静、伤口周围的部位少活动，以保证足够的睡眠。

本研究结果显示，随着术后时间的推移，两组患者对疼痛感受都在降低，且手术8小时前，两组患者后两组对疼痛的感受程度的差异无统计学意义，因此时间段麻醉药在起作用;8小时后观察组对疼痛的感受程度明显低于对照组，两组间的差异有统计学意义，说明我们进行的针对性疼痛干预措施是有效的。

针对疼痛干预措施是一种有效的疼痛控制方式，具有无痛苦、无不良反应、应用方便等优点，干预人员在没有遗嘱的情况下可独立使用。通过分散注意力、心理指导、体位的改变或保持度等干预措施降低患者对疼痛的感受程度，从而减轻吻合血管皮瓣转移术的并发症，提高成功率。

［1］赵继军。疼痛干预学［M］．北京:人民军医出版社，2002:311－313．

［2］毕娜。术后疼痛及止痛进展，国外医学:干预学分册，1999，18(5):211－213．

［3］安玉春，刘卫华，张云峰。血管吻合术后再次手术的围手术期干预，干预学杂志，2007，22(6):67－68．

［4］Johnson MH．How dose distraction work in the management of pain?，Current pain and headache reports，2005，9(2):90－93．

［5］Diette GB，Lechtzin N，Hapoik E，et al．Distraction therapy with nature sights and sounds reduces pain during flexible bronchi－ scopy，Chest，2003(3):941－948．