前房型人工晶体植入高度近视有晶状体眼术的护理

袁进萍 宋世君 孟彤云

宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750004

采用有晶状体眼前房型人工晶体植入术来矫正高度近视、超高度近视，不仅手术操作简便，而且术后屈光状态具有可预测性、稳定性及有效性，越来越受到临床的关注［1］。2010年10月至2011年10月，我院采用有晶状体眼前房型人工晶体植入术治疗高度近视眼51例 (99只眼)，经过仔细的观察及精心护理，取得显著的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 51例 (99只眼)行有晶状体眼前房型人工晶体植入术患者。其中男23例 (44只眼)，女28例(55眼)，年龄14～49岁，平均年龄35.5岁。术前近视屈光度－9.00D～－23.00 D，平均－16.50 D，裸眼视力为FC/30 cm～0.2，最佳矫正视力0.5～1.0。全部病例无白内障、青光眼和葡萄膜炎等其他眼部疾病。

1.2 手术方法 第一种:球后麻醉，在鼻侧角膜缘后1 mm，建立巩膜隧道口，粘弹剂形成前房，于3点和9点建立角膜旁刺口，置入Veresyse型的虹膜夹型人工晶体 (美国眼力健AMO公司生产)，主切口缝合1针。另一种:球后麻醉后，

于上方角膜缘后1 mm，建立巩膜隧道切口，粘弹剂形成前房，缩瞳后，置入Phakic 6型前房型人工晶体 (美国OphtyalInnovations International公司生产)，上方虹膜周切，主切口缝合1针。

1.3 视力 术后视力恢复迅速，术后1 d矫正视力≥0.8者41只眼占41.4%;矫正视力≥0.5者84只眼占84.8%。

1.4 并发症 51例患者中，未发现术后晶体脱位、伤口裂开、术眼出血，见表1。

表1 术后临床表现与时间的关系 (n=51) 例

2 护理

2.1 术前护理 (1)术前检查。协助患者完成视力检查、裂隙灯眼底检查、眼部超声检查、眼压测量、角膜厚度测定，心电图、血糖、血尿常规、肝肾功能检查等。(2)心理支持措由于患者除了高度近视，无其他眼疾，而有晶状体眼前房型人工晶状体植入术后，短期可能出现眼压高、裸眼视力波动;远期若发生白内障，则需要将前房型人工晶体取出后再行白内障手术等问题。因此，术前应重点向患者介绍有晶状体眼前房型人工晶状体植入手术的优越性、稳定性、可预测性及术后视力恢复迅速等优点，并且使患者了解该手术术后不影响自身眼调节功能等。介绍目前此种手术技术已趋向成熟，举例已成功病例以增加患者治病信心，解除思想顾虑，主动配合治疗。(3)相关知识教育。由责任护士采用口头表述、知识手册、电视录像等方式向患者讲解疾病的基本知识，术前、术后注意事项，术中配合，如预防感冒，避免用力咳嗽、打喷嚏，不能吸烟，保持大便通畅等，以免增加腹压，影响术后疗效。术中手脚避免乱动，头部妥善固定，并训练患者眼球向各个方向运动，以配合医生顺利完成手术。术后头部避免碰伤，勿低头弯腰取物，避免剧烈运动等，以免影响伤口愈合并防止晶体移位。(4)术前用药。为避免术后感染，术前2 d常规用抗生素眼药水滴眼。术前30 min用20%甘露醇针250 ml静脉快速滴注以降眼压，加深前房，以便有利于术中操作。术前30 min口服安定5 mg，用生理盐水500 ml加庆大霉素针8万U泪道冲洗和结膜囊冲洗，用2%匹罗卡品眼药水常规缩瞳每10 min 1次，共3次，再用1%碘伏冲洗结膜囊，核对无误包敷术眼后送手术室。

2.2 术后护理 (1)术后宣教。当日嘱患者安静卧床休息，减少头部的活动，避免低头弯腰，以防眼内出血、眼压增高等并发症。(2)术后动态观察眼压。询问患者有无眼部胀痛、头痛、恶心、呕吐等眼压增高的表现。若有眼压增高，遵医嘱予乙酰唑胺片0.25 g，碳酸氢钠片0.5 g口服，或予20%甘露醇针250 ml静脉快速滴注以降眼压;若是粘弹剂引起的高眼压，可予角膜旁穿刺前房放液;如为长期使用激素眼药水引起的高眼压，可停用激素眼药水改用非甾体类眼药水 (普拉洛芬眼药水)及抗生素眼药水(左氧氟沙星眼药水);持续高眼压者可选用噻吗心安眼药水等降眼压。(3)预防术后感染。局部应用抗生素及糖皮质激素眼药水;换药和滴眼药水时应注意严格无菌操作，避免压迫眼球;术后测眼压用非接触性眼压计测量，避免直接接触防止感染。(4)减轻术后疼痛。有晶状体眼前房型人工晶体植入术后第1天患者多有眼部疼痛，麻醉药物消失后引起的疼痛，护理人员应给予心理疏导，同时，鼓励听轻音乐，与家属聊天来分散患者注意力;若是眼压增高引起的，要及时报告医生作出相应处理;同时密切观察生命体征的变化;护理人员及时解决患者术后的痛苦，促进患者睡眠，减少眼球的运动，促进伤口愈合。

2.3 出院指导 (1)用药指导。按医嘱及时使用药物，注意眼周卫生，正确滴用眼药水，滴眼药水前要洗手，2种或2种以上眼药水间隔5～10 min滴入。(2)运动。嘱患者1个月内勿行俯卧位的动作，短期内避免重体力劳动和剧烈运动，勿用力揉眼，避免碰伤术眼使伤口裂开、晶体移位。(3)饮食指导。术后初期吃易消化、纤维素多的食物，恢复期进食高营养、高维生素的饮食，以增加机体免疫力，使伤口更快愈合，避免硬性、辛辣食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，避免增加腹压。(4)定期复查。术后第1周、1，3，6个月复查1次，如果出现眼红、眼痛、流泪、视力减退等异常症状应立即来院检查。

3 讨论

3.1 有晶状体眼前房型人工晶体植入术的护理与内眼手术护理大致相同［2］。在本病的护理中，心理护理显得尤为重要。目前，在我国白内障手术属于复明手术，术前矫正视力较差，术后视力明显提高，手术方式比较成熟，患者对手术的期望值较高;角膜屈光手术属于外眼手术，已开展多年，患者对此种手术有较深的认识和接受;而有晶状体眼前房型人工晶体植入术是新开展的手术，目前还不是很普遍，近视群体对此手术方式、效果、并发症认识较肤浅，因此，做好此类患者的心理护理是进行手术治疗的前提。

3.2 由于患者除了高度近视，无其他眼疾，且该手术一般费用较高，患者对其手术期望值较高，而有晶状体眼前房型人工晶体植入术后短期可能出现眼压高、裸眼视力波动;远期若发生白内障，需要将前房型人工晶体取出后再行白内障手术等问题。所以在护理过程中，术前应根据患者的不同年龄心理特点及眼部检查情况解释手术目的、手术效果，使患者能了解有晶状体眼前房型人工晶体植入手术的优越性，并介绍成功病例以增加患者治病信心，解除思想顾虑，配合治疗。做好健康宣教是本病护理中的重点部分。

3.3 本研究中，术后对患者的眼压进行动态观察，耐心听取患者主诉，密切观察眼部病情变化，及时采取措施，使眼部并发症短时间内趋向正常，取得了满意效果。

3.4 广泛做好卫生宣传教育工作，使高度近视眼患者得到早期治疗，同时要向青少年宣传近视眼防治措施［3］。这种手术相当于把所戴的眼镜植入眼内，解除患者戴框架眼镜和隐形眼镜的不便，并且有理想的视觉效果。

［1］姚克，徐雯．晶状体眼前房型人工晶体植入术矫正高度近视的临床研究．中华眼科杂志，2003，39(6):339－342．

［2］中山医学院附属眼科医院眼科护理编写组．眼科护理．上海:上海科学技术出版社，1980．76－77．

［3］毛文书．眼科学．北京:人民出版社，1980．169．