刺络放血疗法治疗偏头痛疗效观察

王艳梅

昆明市中医医院针灸科，云南 昆明 650224

偏头痛是一种临床常见神经系统多发病，是血管性头痛的一种，是神经2血管功能障碍所致的疾病，临床表现为反复发作的偏侧或双侧头痛，伴有恶心、呕吐和烦躁不安，发作前常有视先兆，部分病人有家族史［1］。属中医头痛范畴，常见有感受外邪、脾虚痰阻、气滞血瘀等证型。目前主要有血管学说、神经学说、神经源性炎症反应学说、血管神经联合等学说阐明其发病机制，尤以血管学说为主导地位。本病发作突然，头痛剧烈，左右不定，缠绵难愈，严重影响患者的工作、学习、生活，使病人苦不堪言。随着现在人们生活节奏的加快，偏头痛发病率在近年来有上升趋势，为探索行之有效的治疗方法，笔者近年来用刺络放血疗法和针刺疗法收治86例偏头痛患者进行对比观察，现报道如下。

1 临床资料

观察偏头痛患者86例，全部病例均经必要的检查排除颅内器官性病变所致的头痛。根据就诊先后"随机分为两组:刺络放血组48例，其中男21例，女27例;年龄最小16岁，最大68岁;病程最短3个月余，最长20年余。针刺组38例，其中男18例，女20例;年龄最小20岁，最大71岁。病程最短2月余，最长26年余。

诊断标准［3］:①长期反复发作史;②头痛为中度或重度;③多为单侧跳痛;④头痛时常伴恶心、呕吐、畏光、畏声’④体格检查、神经系统检查、辅助检查均无异常;⑤试用麦角胺制剂止痛有效。

2 治疗方法

2.1 刺络放血组

患者仰卧，头转向健侧 (对侧)取颞浅动、静脉顶支和额支，在血管分叉处选定为刺络点，一般每次取3～5点，头痛剧烈“体质壮实”初次刺血者可多刺至10点，局部脉络不甚显露，可稍作按摩或轻轻拍打使之显露。郁络常规消毒后，医者右手拇食指持一次性无菌注射器针头点刺出血5～10滴，每。若出血过多，可用消毒棉球压迫刺点止血。刺完后以安尔碘涂刺血点以防感染。隔日1次，共3次为1个疗程。以1个疗程治疗未愈者，休息5天后再作下1次疗程，共治疗2个疗程。

2.2 针刺组针刺取双侧风池、太阳、太冲、率谷、外关和百会穴。用40mm毫针 (30号)，风池向对侧眼睛方向斜刺0.5寸，太阳向脑后方斜刺0.5寸，率谷向耳尖方向平刺0.5寸，百会向脑后方向平刺0.5寸，太冲和外关均直刺0.5寸，针刺得气后，接电针行疏密波治疗30分钟后起针，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔2天，共治疗2个疗程。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《实用中西医结合神经病学》的标准。控制:疗程结束无发作性头痛症状，停止治疗1个月不复发;显效:症状减轻1级以上，并达到至少0～1级;有效:治疗后发作频率、头痛持续时间、头痛程度及伴随症状4项指标至少有1项明显改善;无效:治疗后症状无明显改善。

3.2 结果 经过3个疗程治疗后，刺络放血组和针刺组疗效对比，见表1

控制表1两组疗效对比

2两组总有效率经Ridit检验，P＜0·01，差异有非常显著性意义，在对两组疗效相互比较中发现:刺络放血组痊愈率明显高于针刺组。

4 讨论

偏头痛是一种严重影响患者工作生活的常见多发疾病。现代医学认为由于颅外、颅内血管相继剧烈扩张、血流淤滞;或脑功能紊乱;或三叉神经末端释放化学物质使头颅局部炎性反应和血管舒张等一种或多种因素共同导致偏头痛发作。偏头痛病位在头的左右侧部为主，而头侧部为手足少阳经脉分布位置，则偏头痛之病位在手足少阳经脉，其病则应属少阳头痛。偏头痛之病因虽有外感、内伤之别，但均能导致气滞血瘀，阻滞少阳经脉而出现偏头痛系列症状，祖国医学又认为，“不通则痛”故少阳经脉瘀阻不畅是本病的关键病机。郁络刺络放血，能出恶血、通经脉、调气血，从而达到“通则不痛”的目的。刺络放血疗法是《内经》“菀陈则除之”、“血实者决之”理论在针灸临床中的灵活应用，有行气化瘀、通经活络之功，所以采用在少阳经脉循行部位的颞浅动、静脉刺激群施行刺络放血疗法治疗偏头痛，可以行气活血、通经止痛。现代医学研究揭示，偏头痛发作时，可见脑电活动抑制和脑局部血流量减少，相应部位脑血管存在扩张的状态，血管腔径随之改变，脑血流动力学亦相对改变［4］，经刺络放血疗法治疗后，症状改善，上述微循环障碍现象亦明显改善，说明本疗法有消炎止痛、松解组织、改善微循环和免疫机制等作用。

从治疗结果看，刺络放血疗法组痊愈率明显高于针刺组，经统计学处理P＜0.01，说明刺络放血疗法治疗偏头痛疗效显著、方法简单，疗程短、痛苦轻、无副作用，值得普及推广。

［1］杨明山，神经科急症诊断治疗学［M］，武汉:湖北科学技术出版社1995．482

［2］李仲廉．临床疼痛治疗学［M］，天津:天津科学技术出版社2000．270

［3］魏丽惠．临床执业医师考试复习要点［M］，北京:北京医科大学出版社2000．544

［4］祝惠民．内科学［M］，第3版，北京:人民卫生出版社1994．497