肾移植术后切口疝的临床诊治

龙成美，李新长，时 军，徐志丹，罗文峰，罗来邦，张友福（江西省人民医院器官移植科，南昌 330006）

肾移植术后切口疝是术后并发症之一，目前报道其发生率为 1.4%～3.0%［1］。2004 年 1 月至 2011 年1月江西省人民医院器官移植科共收治肾移植术后切口疝患者5例，其中3例在外院行肾移植术，2例在本院行肾移植术，占本院肾移植总数0.3%（2/680）。5例患者均行疝补片无张力修补手术治疗，术后随访未出现疝复发及肾功能受损，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院住院治疗的肾移植术后切口疝患者 5例，男 4例，女 1例，年龄 37～69岁，平均（57±0.8）岁。原发病均为慢性肾小球肾炎，其中合并糖尿病者2例。手术后出现切口疝的时间3～112个月。均为首次肾移植，且术后未出现明显切口感染、移植肾恢复延迟、排斥反应及肾功能损害等。5例患者性别、年龄、体质指数、术后免疫抑制治疗方案［环孢素（CsA） 或他克莫司 （Tac）+骁悉 （MMF）+强的松（Pred）］、手术切口类型、出现切口疝时间及切口疝术后对肾功能的影响见表1。

1.2 手术方式

取手术原切口，应用网状聚丙烯疝补片（美国强生公司）常规行切口疝无张力修补术，注意避免损伤移植肾及输尿管，术前、后继续应用原免疫抑制方案（CsA+MMF+Pred 或 Tac+MMF+Pred），术前 30 min及术后48 h常规应用二代头孢类抗生素。术后患者继续卧床3 d。

1.3 随访

5例患者均随访1年以上，观察切口疝术后的复发情况。

表1 5例患者的基本情况

2 结果

5例患者手术均顺利，手术平均时间为（1.5±0.3）h，住院平均时间8 d，均痊愈出院。术后随访1年均未复发，且对移植肾功能无明显影响。

3 讨论

肾移植术后切口疝系肾移植术后常见并发症之一，文献报道其发病率为 1.3～3.0%［1］，探索肾移植术后切口疝的危险因素、理想的治疗方案、预防措施以及防止疝修补术后并发症等显得尤其重要。有研究［2］表明，易患切口疝的危险因素有肥胖、糖尿病、高龄、营养不良、吸烟、感染等，肾移植患者术前长期血透、术后皮质类固醇及免疫抑制剂的应用增加了切口疝发生的风险。有研究报道，切口疝与肾移植术后服用西罗莫司有关［3］，部分研究指出切口疝与服用吗替麦考酚酯（骁悉）有关［4］。而C hang E.I.等［5］对肾移植术后切口疝长达10年的研究表明，上述危险因素与移植后切口疝并无相关性，且手术切口选择与切口疝发生不相关，但与疝修补术后的并发症如感染及疝复发相关。本研究中的病例数较少，但可以发现这些危险因素可能对切口疝有一定影响，手术切口对移植后切口疝的发生虽无大宗病例比较，但本研究中切口疝的发生率明显低于文献［1］的报道。腹部弧形切口优于直切口，分析原因可能与直切口易损伤髂腹下及髂腹股沟神经，弧形切口较少损伤神经且可分散腹腔压力有关。与普通腹部切口疝超过半数发生于半年内不同，肾移植术后切口疝多发生于移植术后较长时间，5例患者有4例发生切口疝时间在5年以上，仅1例发生于术后3个月，可能与激素及CNI类免疫抑制剂有关。切口疝修补与普通腹外疝手术相同，应用聚丙烯疝补片无张力修补手术，手术方式可采用腹腔镜或传统开放手术。与杨青彦等［6］报道的术后应用甲强龙冲击治疗不同，笔者在术前、术后对原有口服免疫抑制方案患者未作特殊调整，沿用以前的治疗方案，术后均随访1年以上，移植肾功能无明显影响且未发现疝复发，取得良好效果。

因病例数有限，仍需要不断总结经验，重视肾移植术后切口疝的易发因素，减少及预防切口疝的发生，移植后切口疝一旦确诊，须及早应用疝补片无张力修补手术治疗。

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