无创正压通气治疗COPD并发2型呼吸衰竭40例疗效观察

张玉春

云南省曲靖市麒麟区人民医院内二科，云南 曲靖 655000

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一种可以防、治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点，气流受限常呈进行性加重，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关［1］。由于无创正压通气 (no－ninvasivep0sitive－pressureventilation，NIPPV)较机械通气连接更方便，快捷，费用低，减轻患者痛苦等优点，其已被广泛用于各种COPD型合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗中［2］。现选取我院COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，通过NIVVP治疗与常规治疗方法比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取我院于2009年10月至2011年10月收治的80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者 (均符合COPDⅡ型呼吸功能衰竭的诊断标准)。其中男48例，女32例，年龄52－75岁，平均年龄61岁。采用随机抽样法分为两组，对照组40例，行常规治疗。实验组40例，在常规治疗的基础联合NIPPV治疗。两组患者的性别、年龄、治疗前血气分析情况比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 方法

对照组给予祛痰、抗感染、吸氧、解痉平喘、支持治疗等常规COPD治疗。实验组在常规治疗的基础之上采取无创正压通气治疗，无创通气选用美国伟康制造的无创Bi-PAP呼吸机，参数设置为S/T模式，呼吸频率约为16～20次/min，吸气压力由7cmH2O开始渐增加至18～25cmH2O，呼气压力由4cmH2O开始调节至4～6cmH20，氧流量为4～6 L/min，控制氧气浓度大致在40%左右。通气1～2 h后，密切监测患者的生命体征、动脉血气指标并根据血气分析调节氧流量。观察、比较两组患者治疗后及治疗组采用无创正压通气治疗前后动脉血气监测指标变化情况及所有患者的舒张压，收缩压，心率等血压变化。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据以均数±标准差±s)表示，计量资料用t检验进行组间显著性测试，计数资料用χ2检验比较，检验水准定为P＜0.05。

2 结果

治疗前后动脉血气指标两组内相比，治疗后两组患者的pH，PaO2，PaCO2等血气指标均优于治疗前 (P＜0.05);两组间比较，实验组患者的上述血气指标均优于对照组(P＜0.05)，具体情况见表1。

表1 两组患者治疗后血气分析比较 (±s)

表1 两组患者治疗后血气分析比较 (±s)

注:治疗后两组患者的血气指标均优于治疗前 (P＜0.05)，而实验组患者的血气指标均优于对照组 (P＜0.05)。

血气指标 实验组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后pH 7.27±0.09 7.39±0.05 7.26±0.07 7.35±0.06 PaO2(mmHg)104.5±11.7 88.2±8.6 102.5±13.6 89.7±12.5 paCO2(mmHg)76.5±8.5 48.2±11.3 78.8±7.5 54.6±9.5

3 讨论

无创正压通气 (NIPPV)是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，主要指经鼻面罩进行的正压通气，20世纪90年代，NIPPV已成为COPD合并呼吸衰竭的一线治疗方法［3］。近年来，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭是COPD患者致命的并发症，在救治过程中，約一半左右的患者需要气管插管作机械通气治疗。无创正气通压具有“有创”通气不具有的优点——安全、有效、舒适、方便，能够随时使用或终止，可降低呼吸机相关性肺炎的发生，且减少住院时间及医疗费用。据本研究发现，我院采使用无创通气技术能明显改善患者的各项动脉血气参数及其他临床监测指标，且优于常规治疗 (P＜0.05)，这恰好证明无创正压通气所具有的上述优越性。

总而言之，无创正压通气治疗在原有的治疗基础之上能显著改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果，且对患者造成的创伤小，值得推广。

［1］陈丽，刘升明.慢性阻塞性肺疾病的气道炎症及治疗新进展［J］.实用医学杂志，2008，24(24):41．

［2］AntonelliM，PennisiMA，Montini L.Clinical review:Non－invasive ventilation in the clinical setting－experience from the past 10 years.CritCare Med，2005，9(1):98－103.

［3］赵卫国，保鹏涛，李红梅.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者48例疗效观察［J］.临床肺科杂志，2010，15(9):1267.