椎基底动脉供血不足68例的治疗与分析

张永芳

云南省嵩明县人民医院内科，云南 嵩明 651700

椎基底动脉供血不足是中老年人的常见病和多发病，同时也是后循环脑梗死发作的危险信号，但它是一种可以控制的脑血管病。临床上病因复杂，以高血压、颈椎病、高脂血症、糖尿病者多见。长期以来多以眩晕、头痛、恶心、呕吐就诊。近年来，我院用醒脑静注射液联合氟桂利嗪胶囊治疗椎基底动脉供血不足34例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例椎基底动脉供血不足为本院2009～2011年9月内科住院患者，均符合下列诊断依据:(1)40岁以上反复发作的眩晕、头痛、呕吐;(2)伴有一种或多种椎基底动脉供血不足发作症状 (如复视、耳鸣、耳聋、呛咳、摔倒、肢体麻木无力及平衡障碍等);(3)有或无脑干及小脑体征;(4)发作突然，可迅速缓解或留有轻微症状或体征;(5)排除耳疾及脑梗塞。治疗组34例，男性10例，女性24例，年龄40～82岁，平均年龄56.8岁;对照组34例，男性8例，女性26例，年龄41～81岁，平均年龄57.2岁。两组以病程、病情、年龄等经统计学处理无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组予丹参注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，30～40滴∕min，1次∕d×10d;治疗组在对照组方案上应用醒脑静注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250m l中静滴 ，30－40滴/min，1次∕d×10d，氟桂利嗪胶囊65岁以上5mg，65岁以下10mg，每天睡前口服1次×10d，两组皆于用药毕观察临床症状及体征，并用彩色多普勒超声技术检测椎动脉血流速度变化。

1.3 疗效判断标准 显效:眩晕、头痛及伴随症状消失，彩色多普勒超声椎动脉血流速度恢复正常;有效:眩晕、头痛好转明显，存在部分伴随体征，彩色多普勒超声椎动脉血流速度改善;无效:症状及体征无好转，彩色多普勒超声椎动脉血流速度无改变。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组总有效率为91.2%，明显高于对照组61.8%，两组差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

椎基底动脉供血不足的主要病因是椎基底动脉粥样硬化引起血管狭窄，其次是由于动脉痉挛及微栓子栓塞所致。椎基底动脉供血不足的早期很少形成梗塞，但反复发作最终也能形成脑干、小脑或枕叶梗塞，长期遗留神经功能系统损害。因此尽快控制椎基底动脉供血不足发作对预后非常重要。

醒脑静注射液是在古方“安宫牛黄丸”的基础上改制而成的水溶性注射液，主要由射香、冰片、栀子、郁金等药组成。射香芳香开窍，具有增进大脑功能、醒脑安神作用;冰片辛香走窜，助麝香以通诸窍，并有清热解毒之功;郁金化痰开窍，行气活血，使痰化气顺，血行通畅;桅子可清热凉血、清解毒邪，清理三焦。以上诸药相配具有开窍醒脑、行痰通瘀、清解毒邪之功［1］。综合文献资料［2］，醒脑静注射液直接作用于中枢神经系统，降低血脑屏障通透性，减轻脑水肿，降低颅内压;抗凝，增加组织细胞耐缺氧能力;改善局部具有强收缩血管作用的精氨酸加压素及血管紧张素Ⅱ的代谢，缓解受损区供血、供氧，改善脑细胞代谢。而氟桂利嗪胶囊是一种选择性钙离子拮抗剂，该药能阻断或减少钙离子内流，阻断血管平滑肌的跨膜电位，使血管平滑肌的收缩性能降低。从而阻断椎基底动脉供血不足发作初期的颅内血管收缩、减轻颅内血管扩张，还可以抑制血小板聚集和5－HT的释放［3］。醒脑静开窍醒脑;氟桂利嗪扩张脑血管，改善脑供血。二者联合应用对椎基底动脉供血不足的治疗显示出良好的效果。

醒脑静注射液与氟桂利嗪胶囊两药合用可明显改善脑部血循环，增加脑细胞供血、供氧，改善眩晕、头痛等症状。本文通过对68例病人的疗效观察，提示醒脑静注射液联合氟桂利嗪胶囊治疗椎基底动脉供血不足疗效明显、起效快、无明显副反应，临床上值得推广使用。

［1］陈庆明.醒脑静注射液的药理基础与临床应用［J］．中西医结合实用临床急救，1999，6(4):191．

［2］徐惠发，朱简，马孝文．醒脑静注射液治疗意识障碍72例临床疗效观察．中西医结合杂志，1998，5(3):128．

［3］滕军，吴绍亮．西比灵的临床应用［N］;农村医药报 (汉);2005年．