乳腺癌患者出院后随访工作调查

郭 繁，褚旭英，李国栋，岳瑞清，高晋南

(山西省肿瘤医院，山西太原 030013)

随着社会的发展，人们生活水平不断提高。但是由于工业化程度的日益增高、环境污染的加剧及不良生活方式等因素的影响，肿瘤发病率逐年升高，其中乳腺癌已成为女性的常见病和多发病，在上海、北京等大城市乳腺癌在女性肿瘤发病率中居于首位[1]。术后随访是肿瘤防治中的一项重要工作，通过有效的随访可以获得重要数据，对临床工作起到指导作用，对提高乳腺癌患者的生存率、改善患者生活质量等方面有重要意义[2～4]。

1 对象与方法

1.1 对象

从山西省肿瘤医院乳腺癌数据库中选取2006年12月至2008年11月住院治疗的具有完整临床资料的331例女性乳腺癌患者作为研究对象。资料包括患者姓名、年龄、性别、职业、居住地、受教育程度、手术方式、病理类型、肿瘤复发危险度评估、电话、邮编等。

1.2 方法

至少记录每例患者的两个联系电话。每例患者均行电话和信件随访，电话随访在周一至周五18:30～20:30之间进行，每个电话最多拨打3次，如果3次均不能接通，记电话随访失败。打通电话后首先说明随访目的，如果患者或家属不愿意配合，则不再继续进行。两位随访人员经过统一培训，对随访内容进行统一规定。信件随访未回复者，1月后再邮寄1次，2次均未回复记信件随访失败。数据分析采用统计软件State第9版。

2 结果

331例乳腺癌患者临床资料见表1。

表1 331例乳腺癌患者临床资料

331例患者中，固定电话随访有效率61.9%(205/331)，手机随访有效率71.3%(236/331)，表明手机较固话随访有效。固定电话联合手机随访，随访有效率82.8%(274/331)。信件随访:第1次发出信件331例，回复者仅60例。对未回复者1月后再予邮寄1次，两次信件回复者共70例，信件随访有效率21.1%(70/331)。联合电话和信件随访结果，二者随访有效率达85.5%(283/331)。

固定电话随访中63例固定电话停机或拔打不通，53例无固定电话，有10例接通但接电话者不认识患者导致随访无效。手机随访中58例手机停机或拔打不通，27例无手机，有10例接通但接电话者不认识患者导致随访无效。电话随访中16例患者接通电话后不愿意配合导致随访无效。

患者年龄、教育程度、居住地、手术方式、肿瘤复发危险度分级、肿瘤病理类型与随访率无显著相关性。患者职业与随访率有显著相关性，无业患者和工人患者的随访率是农民随访率的9.5倍和2.4倍(比值比:9.5，95%可信区间1.25～72.14，P=0.03;比值比为2.4，95%可信区间0.94 ～6.10，P=0.07)。

3 讨论

本研究数据表明，电话随访仍是患者随访的最有效方式，手机随访较固定电话理想。社会发展，人们的经济实力增强，电话普及率越来越高，尤其是手机已成为人们生活中重要和常用的通讯工具。随访数据表明电话随访有效率达82.8%，但是仍有17.2%的患者随访失败，随访率仍较低。数据分析结果表明，电话停机或拔打不通为电话随访无效的首要原因。另外有11例患者不愿意配合导致随访无效，因此住院期间即应对患者及家属进行宣教，提高其健康意识，使其明白随访工作的重要性，便于以后提高随访成功率。

目前各医疗机构中普遍将信件随访作为常规随访方式，该项工作投入了大量的人力、物力和财力，工作量极大。但是本研究数据表明:信件随访效果较差，随访成功率仅21.1%，投入与回报反差较大。近年来，城市、农村建设力度空前增强，住址变更成为经常性行为，而在病历中邮址无法及时更新，导致信件无法成功送达可能是随访失败最主要的原因。邮址的经常性、不断性变化与信件随访时信息的滞后性之间产生了严重矛盾，随着社会的发展，信件随访必将被历史淘汰。

众所周知，互联网已广泛深入人们的日常生活，电子邮箱以其方便、快捷、价廉、安全、固定等优点而备受青睐。日益普及的电子邮箱是一个极具前景的随访方式，它不受住址变更影响，在国外已成为一种重要随访方式。我们可以尝试在患者住院时记录其电子邮箱，为日后开展此项新的随访工作准备必要的条件。

本研究显示患者职业与随访率有显著相关性，无业患者较农民患者随访率高，工人、知识分子与农民患者相比无统计学差异，可能与无业患者时间较为充裕有关。值得注意的是，高、中危患者与低危患者相比随访率较低，考虑与患者本人重视程度低无关，有可能与患者家属出于保护患者目的，对其隐瞒病情有一定关系;另外有可能与样本量较少有关。

本项研究的不足之处为样本量较少。另外，由于乳腺癌数据库中随机选取的患者资料不完整，因此只能选取了331例具有完整临床资料的乳腺癌患者作为研究对象。

[1] 沈镇宙，邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海:上海科学技术出版社，2005.

[2] 艾励生，王淑华，崔 勇，等.恶性肿瘤出院患者的随访工作[J].中国肿瘤，2001，10(12):696-697.

[3] 李忆璇，林连兴.恶性肿瘤放疗患者随访率影响因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26(4):377-378.

[4] 李忆璇，刘庆深.67例乳腺癌放疗患者失访原因分析[J].中国肿瘤，2000，9(12):554-555.