局部封闭加冰敷在糖尿病高渗性药物外渗中的应用

叶洪江 王爱民

叶洪江:女，大专，护师，护士长

糖尿病患者由于糖代谢紊乱、周围血管神经病变，血液流变性异常，导致血流缓慢、淤滞，影响微循环灌注［1］，导致末稍循环差，在静脉使用药物的过程中容易渗出。因此，我科对60例因使用高渗性药物外渗的糖尿病患者采用局部早期封闭加冰敷治疗，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年12月～2011年12月在我科住院静脉输入高渗性药物渗漏的糖尿病患者120例，男58例，女62例。年龄32～72岁，平均57.8岁。手背静脉67例，足背静脉35例，其他静脉18例。渗漏后致局部轻度红肿、自觉胀痛较轻者52例，局部红肿明显、自觉胀痛明显者43例，局部皮肤肿胀发紫、自觉疼痛明显者25例。局部肿胀范围:＜10 cm263例，≥10 cm257例。按照出现渗漏后的处理方法不同，随机分为观察组和对照组各60例，两组患者在年龄、性别、发生部位等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予一般热敷处理;观察组给予局部封闭加冰敷治疗，具体方法如下:2%利多卡因溶液2 ml+生理盐水3 ml+地塞米松2.5 mg混合液，选择原穿刺点进针环行注射，10 min后冰袋冰敷，冰敷采用每持续30 min间歇5 min，持续12～48 h，抬高患肢。护士30 min巡视1次，观察局部情况，并做好登记。

1.3 评价指标 凡外敷后48 h内局部红肿、胀痛消失者为治愈;使用48 h内红肿范围明显缩小，胀痛明显减轻为好转;超过48 h，水肿范围缩小，胀痛不变者为无效［2］。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 18.0对数据进行分析，两组患者的临床治疗效果比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者的临床疗效比较(例)

表1显示，观察组患者的疗效明显优于对照组，两者比较有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

容易导致高渗性渗出的常见药物有50%葡萄糖、20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙、脂肪乳注射液等，因其对皮肤黏膜及血管内膜有强烈的刺激作用，在静脉使用中，极易渗漏出血管外。一旦外渗极易引起局部组织红肿、疼痛，若处理不及时或方法不当可能导致局部皮下组织坏死、糜烂，甚至导致功能障碍［3］。我科对糖尿病患者渗漏处皮肤局部封闭加冰敷是根据其药理性能共同发挥其综合效应，以有效缓解血管痉挛，促进炎症吸收，使局部血管收缩，渗出减少，减轻局部水肿程度，并有良好的止痛作用。此局部封闭加冰敷法取材方便，简便易行，经济安全，效果快，值得在临床上推广。

糖尿病患者静脉输入高渗性药物时的护理及注意事项:(1)临床上凡需输入高渗性药物的患者，应告知其输液前中后的注意事项，取得患者的配合。(2)高渗性药物不可在第一瓶或最后一瓶输入，以防穿刺过程渗漏或拔针时余液渗漏［4］。(3)糖尿病患者常出现低血糖，需立即静脉推注高糖时，应选择管径粗、弹性佳、充盈良好、血流通畅的上肢静脉进行。在推注过程及时观察局部反应，并询问患者有无疼痛、肿胀、发热等不适，尤其要注意推注前后均要使用生理盐水，防止穿刺不成功或拔针时渗漏。(4)在患者用药期间，应加强巡视，发现药液渗漏立即处理。局部封闭时严格无菌操作，冰敷每30 min休息5 min，每30 min观察1次局部皮肤情况，以防冻伤，并做好交接班。36 h后患者未治愈应改冰敷为热敷，尽早使用喜疗妥药物涂擦、微波照射等综合治疗，必要时进行外科手术治疗。(5)及时发现、及时处理高渗性药物外渗是取得治疗效果的关键。本组病例中，第一时间发现并及时处理的患者，均未发生并发症。但有1例50%葡萄糖外渗的患者19∶00发生，次日晨交班时才发现皮肤肿胀发紫，还有1例外院转入钙剂外渗2 d后的患者，使用本方法效果较差，后经热敷、喜疗妥药物涂擦、微波照射等综合治疗，1周后基本治愈，但皮肤仍有色素沉着。

［1］周宜芳.磺胺嘧啶银联合金因肽治疗老年糖尿病皮肤损害21例效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(28):124.

［2］张香娟.静脉输液治疗常见的缺陷与防范［J］.河南外科学杂志，2007，13(6):116 －117.

［3］王玉英，姚永梅.利多卡因与硫酸镁湿敷治疗输液渗漏性损伤所致疼痛效果观察［J］.职业卫生与病伤，2009，24(6):384－385.

［4］周维山.股骨粗隆间骨折的诊治进展［J］.西藏医药杂志，2011，32(4):24－26.