居家有氧运动对乳腺癌门诊化疗患者癌因性疲乏的干预效果观察

徐 莹

(中国人民解放军总医院第一附属医院门诊部，北京 100048)

乳腺癌是危害女性身体健康的常见恶性肿瘤之一，对于乳腺癌的治疗，目前仍以手术治疗为主，配合抗肿瘤联合化疗方案[1-3]。癌因性疲乏是癌症患者经过长期的放化疗治疗而引起的紧张和痛苦而产生的一系列主观感觉，包括身体虚弱、注意力不集中、活动无耐力、兴趣减少等[4]。严重影响了患者身体、心理、家庭和社会功能，大幅降低了患者的生活质量[5]。居家有氧运动可以有效改观癌症患者状况，缓解患者情绪[6-7]。为了探讨居家有氧运动对乳腺癌门诊化疗患者癌因性疲乏的干预疗效，本院选取78例存在癌因性疲乏症状的乳腺癌门诊化疗患者，分别采取不同的干预措施配合治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2008年1月至2011年6月收治存在癌因性疲乏症状的乳腺癌门诊化疗患者78例，年龄为23～64岁，平均(47.3±12.8)岁，其中男性45例，女性33例。入选标准：患者术后病情稳定，第一周期的化疗已经结束，正在开展第2个周期的门诊化疗；患者术后没有规律运动的习惯(规律主要指患者每周中等强度的有氧运动＜3次，运动时间＜90 min)，经Piper疲乏量表测定患者存在癌因性疲乏症状；患者自愿参与，排除有重大疾病或影响运动干预的患者、癌症转移患者、术后有规律运动习惯的患者(每周中等强度的有氧运动≥3次，运动时间≥90 min)。将所有患者随机分为两组，采用常规护理治疗的患者39例为对照组，采用常规护理联合居家有氧运动治疗的患者39例为观察组，两组患者间一般情况(性别、年龄、平均年龄等)差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理治疗，方法为：化疗门诊的医护人员仅向患者介绍化疗药物的名称和作用，讲解可能出现的不良反应和化疗期间的各种注意事项。观察组采用常规护理联合居家有氧运动治疗。居家有氧运动内容包括：⑴知识讲解。医护人员为化疗门诊病房的患者详细讲解乳腺癌癌因性疲乏的各种知识，对其进行必要的饮食指导和有氧运动指导，讲解有氧运动的利弊和运动方法，指导患者家属参与活动中，帮助患者有效完成有氧活动。⑵运动方案的制定。结合患者的个别情况，为患者制定有针对性的有氧运动方案。有科学性、有计划性进行康复治疗，采取合适患者运动的内容、时间、强度、频率，注意各种事项并预防并发症和意外的发生。中等强度的有氧运动患者心率达到最大心率的55%～65%(最大心率为220-患者年龄)即可。运动形式可以采取步行、爬楼、骑车等，运动时间控制为20～30 min/次，运动频率控制为3～5次/周，持续运动8周。⑶病情记录。医护人员要指导患者详细记录每天的有氧运动的形式、时间、心率和主观感受。⑷电话督导。对患者进行长期随访，每周与其进行通话，了解病情并对出现的各种问题进行解决，督促其有效完成有氧运动，给予其足够的鼓励和支持。⑸术后随访。患者来医院做化疗时，收集其病情记录，探讨患者有氧运动的感受并进行有效指导。

1.3 评价方法 所有患者均采用Piper疲乏量表(RPFS)进行癌因性疲乏的测定，内容包括疲乏的行为及严重程度(6个条目)、情感(5个条目)、感觉(5个条目)、认知和情绪(6个条目)共4个维度。每个条目采用0～10视觉模拟量表评分，0代表无，10代表极度，将各条目得分相加再除以条目个数就是得分，得分越高，患者的疲乏越严重。

1.4 统计学处理 所有数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前癌因性疲乏比较 观察组患者RPFS得分、行为及严重程度得分、情感得分、感觉得分、认知及情绪得分与对照组患者相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前癌因性疲乏比较(分，±s)

表1 两组患者干预前癌因性疲乏比较(分，±s)

组别 例数RPFS 行为及严重程度 情感 感觉 认知及情绪对照组观察组39 39 t P 4.3±1.6 4.2±1.5 2.584 0.375 4.6±2.0 4.6±1.8 0.857 0.901 4.3±1.7 4.4±1.9 1.905 0.513 4.5±1.6 4.6±1.5 1.742 0.674 3.6±1.4 3.7±1.2 3.085 0.259

2.2 两组患者干预前后癌因性疲乏变化情况比较 干预后对照组患者RPFS得分、行为及严重程度得分、情感得分、感觉得分、认知及情绪得分明显高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后观察组患者各项临床指标差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后观察组患者各项临床指标得分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后癌因性疲乏变化情况比较(分，±s)

表2 两组患者干预前后癌因性疲乏变化情况比较(分，±s)

组别 时间RPFS 行为及严重程度情感 感觉 认知及情绪例数对照组 干预前干预后39 39 t P观察组 干预前干预后39 39 t P 4.3±1.6 5.2±1.9 6.471 0.018 4.2±1.5 4.4±1.7 3.195 0.243 4.6±2.0 5.8±2.3 7.194 0.012 4.6±1.8 4.9±1.5 3.509 0.164 4.3±1.7 5.7±1.4 8.795 0.001 4.4±1.9 4.5±1.6 1.698 0.753 4.5±1.6 5.6±2.2 6.948 0.013 4.6±1.5 4.8±1.7 2.806 0.278 3.6±1.4 4.1±1.3 9.726 0.000 3.7±1.2 3.7±1.4 0.362 0.974

3 讨论

临床上广泛应用化疗方法治疗女性的乳腺癌疾病，常引起患者发生疲乏、胃肠道不适、脱发等不良反应，严重影响了患者的生活质量。目前对于癌因性疲乏的治疗，尚无完全有效的措施和方法[8]。由于癌症和治疗带来的不良反应，使得患者躯体活动水平明显下降，即躯体功能下降，此时的患者需要消耗更多的能量以维持机体的正常活动，使得疲乏越发严重。居家有氧运动可以大幅减少能量的消耗，进而提高机体的躯体功能，达到减缓疲乏的目的。居家有氧运动还可以起到安抚患者情感的效果，有效减轻其负性情绪，从心理上减轻患者对疲乏症状控制的无助感。

本次研究表明，干预后观察组患者RPFS得分、行为及严重程度得分、情感得分、感觉得分、认知及情绪得分均明显低于对照组。干预后对照组患者RPFS得分、行为及严重程度得分、情感得分、感觉得分、认知及情绪得分明显高于干预前。干预后观察组患者RPFS得分、行为及严重程度得分、情感得分、感觉得分、认知及情绪得分略高于干预前。随着化疗的进行，患者机体细胞破坏后产物将大量堆积，使得患者生理功能下降，各种消化道的不良反应接踵而至，食物摄入量不足使得机体营养缺乏，更加恶化了病情，各种药物的不断使用也是加剧患者额外的痛苦，影响了患者的生理功能和有规律的有氧活动，使得癌因性疲乏加重，这与本次研究的结果相符。化疗药物的使用还会导致患者出现激素水平调节紊乱，发生停经或月经紊乱的现象，甚至个别患者提前出现了围绝经期症状，使得心理负担变重，主观上加重了疲乏的程度。在与患者的交流过程中，很多患者进行门诊化疗后表示“身体非常不舒服且感觉很累，任何事情都不想做，更不愿意参加活动，只有等到身体好转才会参加活动”。表明很多患者并未直接参加有氧活动，而是在疲乏较为严重的时候放弃或停止了有氧活动来作为缓解疲乏的主要手段和措施。只在身体状况较好的情况下进行必要的有氧活动，这会使得有氧活动的干预效果大打折扣。

本次研究的干预时间较短且样本量不大，居家有氧活动的临床疗效尚未完全体现。患者的依从性是否可以长时间保持在一个较高水平，居家有氧活动能否彻底改观癌症患者癌因性疲乏症状有待进一步研究。

综上所述，居家有氧运动对乳腺癌门诊化疗患者癌因性疲乏的干预疗效显著，可以明显延缓患者随化疗进行而引起的癌因性疲乏的加重，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。

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