安全型留置针与分隔膜输液接头预防针刺伤的临床效果观察

刘广英，王利利

（北京市顺义区医院神经外科，北京 101300）

安全型留置针由于其针尖保护系统具有伸缩式专利设计，拔出针芯时针尖会自动收纳于保护套内，无法复原，表面不留残血，使护士在整个操作过程中避免与血液接触，并远离针尖扎伤的威胁，已有研究显示其可以明显降低针刺伤的发生率[1]。我科使用的Y型安全型留置针是我院第一个批量使用此型留置针，Q-Syte输液接头是BD公司2008年推出的一种分隔膜无针输液用接头，在三甲医院已早有应用，但国内对这种输液接头的研究还很少。本文探讨安全型静脉留置针与分隔膜输液接头联合应用是否对护士有保护作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 实验组380例为2011年10月至2012年3月收住院患者，采用安全型静脉留置针与分隔膜输液接头联合应用输液，其中男性279例，女性101例，年龄14～95岁，平均65.5岁。对照组360例为2011年6月至2011年8月住院的患者，采用普通静脉留置针与肝素帽合用进行输液。两组在年龄、性别、病种、穿刺部位、操作方法、观察记录方法、应用药物种类、输液时间、输液量等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 全科护士培训安全型留置针与分隔膜输液接头联合应用的封管技术。封管采用肝素-生理盐水（0.9%NS 100 ml加50 mg肝素），取肝素盐水3～5 ml进行封管。由熟练掌握静脉留置针穿刺技能的护士进行穿刺[2]，两组均选择静脉弹性好、较粗直的血管，如腕部桡静脉、前臂静脉、肘正中静脉、贵要静脉。实验组采用BD24GY型留置针，穿刺成功后一端接分隔膜输液接头，用螺口精密输液器乳头与分隔膜输液接头连接旋紧进行输液，另一端接三通与螺口精密输液器连接进行输液。然后用透明敷料粘贴固定，标明输液穿刺时间。对照组采用BD24GY型留置针进行穿刺，穿刺成功后另一端接肝素帽，然后将输液管头皮针插入肝素帽内进行输液。由于神经外科患者输液量大，输液品种多。如重度颅脑损伤患者要输甘露醇，需在20 min内快速输入体内，以保证脱水降低颅内压的作用，同时还要泵入尼莫地平、硝普钠、丙戊酸钠等药物。且神经外科患者一般术后当天、第一天、第三天都要去外出做CT检查，输液需暂停，待检查回来后重新进行输液。停止输液时，实验组直接从输液器乳头处与分隔膜接头分离，用抽取封管液的5 ml注射器，去除针头进行封管；对照组停止输液时，先取下输液器上所带头皮针，常规以抽取肝素盐水的5 ml注射器利用针头与肝素帽穿刺进行封管。常规封管方法中护士需要反复与钢针接触，因固定较牢固，拔针、更换头皮针时造成针刺伤频率较高，患者若为乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等病原体的携带者，就给护理人员造成了心理及生理上不可估量的伤害。

1.2.2 观察指标 包括患者静脉留置针留置期间发生回血、堵管、静脉炎、留置时间、针刺伤的例数。

1.3 统计学方法 显著性检验采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组均未发生护理人员针刺伤，无一例发生静脉炎，仅2例出现回血，3例出现堵管。实验组与对照组在留置针保留期间，回血率、静脉炎发生率、堵管率、留置时间方面以及护理人员针刺伤的发生率方面比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者静脉穿刺的临床效果观察（例）

3 讨论

实践证明，安全型留置针与分隔膜输液接头已成为临床护理工作中良好的输液及辅助输液工具。首先，BD安全型留置针可延长留置针留置时间[3]。因为安全型留置针较其他留置针的延长管长，反复输液时，可以降低因操作不慎直接将套管拖出血管外的可能；其次，安全型留置针紧贴皮肤的一面有很多小突起，借助贴膜的压力使留置针紧紧贴到皮肤上，不易脱落，同时减轻普通留置针光面、无缝隙的贴紧皮肤造成的不适感，从而延长了留置时间，达到减少反复穿刺的痛苦以及减轻患者的经济负担的效果；再次，安全型留置针留置期间发生回血的概率明显降低，所以患者的舒适度更高。同时安全型留置针与分隔膜输液接头联合应用使输液更通畅，堵管率明显减低，为危重患者的抢救赢得了宝贵的时间。

针刺伤是导致卫生人员血源性传播疾病最主要的职业因素，故已成为全世界范围内日益重视的安全问题。一般针刺伤多发生在输液操作后，尤其是整理用物和处理使用过的针头过程中，以及使用过的针头尚未放入锐气收集盒时，是发生污染针头刺伤的危险环节，感染血液性疾病的可能性大。安全型留置针因其具有自动启动的保护夹[4]，该保护夹在钢针从留置套管中拔出时能自动封锁针尖，同时应用分隔膜输液接头，可直接连接输液管乳头，连接牢固不易拖出，避免因患者躁动而使液体外流。避免使用头皮针，从而使针刺伤率明显减少，提高了护理人员工作安全系数。

本文观察结果显示，安全型留置针的穿刺要求同普通留置针，操作简单，与分隔膜输液接头联合应用，可以预防血液性传染病，有效减少导管阻塞，同时无需针头连接，100%预防针刺伤。独特的接口设计在提供简捷的接入方式同时减少了污染的可能性，增加了安全性等优点。既大大减少了护士的工作量，把更多的时间留给了患者，又减少了护士在操作中被血液污染的危险。

[1] 吴 红.BD赢玛留置针在患者浅静脉输液中的应用[J].中华现代护理杂志,2009,15(34):3674.

[2] 黄桂林,王 静.可来福无针密闭输液接头在静脉留置输液中的应用[J].护理学杂志,2004,19(13):42.

[3] 张玉梅.正压接头在安全留置针输液中的应用[J].护理学杂志,2006,21(15):86.

[4] 中华护理学会.临床高新技术知识与现代护理1400问[M].北京:中国科学技术出版社,2000:13-24.