三种不同固定方法治疗不稳定性桡骨远端骨折疗效观察

邱垂明，赵正兴，王 东

（屯昌县人民医院骨科，海南 屯昌 571600）

桡骨远端骨折在骨科骨折疾病中较为常见，在全身骨折中所占比例较高。多数桡骨远端骨折可在手法复位下通过石膏外固定治疗获得较好治疗效果，但我们对桡骨远端骨折深入研究时，发现不稳定的桡骨远端骨折如果采用石膏外固定治疗后，其关节面不能很好的对位和固定，导致桡骨缩短、桡骨的远端倾角会变小，从而导致关节僵直、继发性创伤性关节炎等[1-3]，影响患者生存质量。鉴于此，本文观察三种不同固定方法治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床效果：石膏外固定、外固定支架和切开复位钢板内固定，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年10月至2011年10月桡骨远端骨折患者共81例，均为闭合性骨折，患者从发生骨折到入院治疗不超过2周。其中男57例，女24例，年龄最小为17岁，最大为75岁，平均(58.4±6.2)岁；其中左侧桡骨骨折36例，右侧桡骨骨折45例；骨折类型根据Cooney分类法及AO/ASIF法确定：A3型患者22例，B2型患者16例，B3型患者11例，C1型11例，C2型11例，C3型10例。骨折原因：跌倒摔伤39例，车祸所致32例，硬物击打致伤10例。将81例患者随机平分为石膏固定组、外固定支架组和钢板内固定组，每组27例，三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 石膏外固定组 骨折部位和骨折分型明确后，在利多卡因局部浸润麻醉下，C型臂X线机透视下进行闭合复位，复位满意后，对患者患侧的前臂管形石膏外固定。根据桡骨远端骨折移位具体情况，对石膏进行塑形，患肢置于前壁中立三角巾悬吊，嘱咐患者在不负重情况下对腕关节进行主动或者被动掌屈、背伸等锻炼。1周后复查X线片，根据是否移位可再次给予复位，6周左右根据X线复查情况拆除石膏，指导患者对腕关节进行功能锻炼。

1.2.2 外固定支架组 患者臂丛神经阻滞麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，牵引患者手指及手掌，手法复位，C臂X线机透视下显示复位满意后，从桡骨茎突或者Lister结节经皮用直径2.5 mm将克氏针向近尺侧穿针，克氏针针尾折弯，留出皮外约1 cm，对关节面塌陷或者骨折疏松等进行复位，缺损者给予植骨等。在第二掌骨桡侧和背侧置入两枚外固定螺钉，在桡骨桡侧和背侧切开皮肤，在伸腕短肌与伸指总肌之间穿刺置入两枚外固定螺钉，外装外固定架。术后两周将外固定架松开调节腕关节至功能位后再次锁紧外固定架，术后6周左右X线片复查，拆除外固定架。术后根据患者情况进行相关关节功能锻炼。

1.2.3 钢板内固定组 患者臂丛阻滞麻醉成功后，患肢外展，止血带控制下，在前臂远端桡背侧(或掌侧)做纵切口，分离相关肌肉、肌腱和保护正中神经等，暴露骨折部位，直视下探查骨折情况，对骨折进行整复，克氏针临时固定，恢复桡骨长度、掌倾角、尺偏角，尽量使关节面达到解剖复位。根据骨折情况，选择合适钢板，如果骨缺损较严重，可植骨，术毕，放置负压引流，切口关闭，术后采用石膏外固定腕关节于中立位，固定两周。石膏拆除后嘱咐患者行关节锻炼等。

1.3 临床疗效评定标准 采用改良的Shea评定方法(见表1)，根据患者腕部疼痛情况、腕关节屈伸活动、前臂旋转、握力(与健侧对比)、手指感觉恢复情况对治疗效果进行评定。优：18～20分；良：15～17分；中：12～14分；差：≤11分。

表1 改良的Shea评定法

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

钢板内固定组优良率为92.6%，外固定支架组优良率为85.2%，石膏固定组优良率为70.3%，外固定支架组和钢板内固定组优良率显著高于石膏固定组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 三组治疗效果评定结果（例）

3 讨论

桡骨远端骨折是常见的骨折类型，而其稳定性骨折可采用非手术治疗，但不稳定型桡骨远端骨折如果采用非手术治疗疗效有限，且容易导致创伤性关节炎、骨折移位等并发症，容易导致桡骨缩短移位，最终导致腕关节功能障碍，影响患者生存质量。在治疗不稳定性桡骨远端骨折时，可采用石膏外固定、外固定支架及切开复位钢板内固定治疗[4-5]。

采用手法复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折是常用的治疗措施，因为其具有操作简单、费用低、住院时间短等优点[6-7]。但是手法复位石膏外固定治疗时，由于不能很好的维持复位状态，导致治疗效果较差。由于石膏本身具有伸缩性及脆性，能够保持较好侧方压力，但不能维持轴向牵引力，对骨折的成角畸形有纠正效果，而对桡骨的轴向短缩没有直接效果。桡骨不稳定性骨折由于关节面发生劈裂塌陷等，单纯闭合复位不能使关节塌陷复位，所以采用手法复位石膏固定治疗不稳定性桡骨远端骨折时有其局限性。

采用外固定支架治疗时，由于其可通过固定在骨折端两侧的固定钉进行牵引，并辅以手法复位，通过活动螺杆的调节，维持一定的牵引力，从而能够在固定的同时预防肌肉作用所致的骨折缩短移位[8]。本文结果显示，外固定支架治疗后优良率为85.2%，所以本文认为严重粉碎性骨折时可采用外固定支架固定治疗，但手术费用较高，对技术操作要求也高。

对于切开复位钢板内固定治疗，其优点较多，不但具有良好的解剖复位，还可以使患者早期功能锻炼，利于骨折愈合及术后关节的功能恢复，其临床效果显著[9-10]。本文结果显示，其优良率为92.6%，说明其临床效果较好，但是切开复位具有手术创伤。

本文结果显示，切开复位钢板内固定及外固定支架固定治疗的优良率均高于石膏外固定治疗，说明切开复位钢板内固定及外固定支架固定治疗桡骨远端不稳定型骨折均能够获得良好疗效，但在临床治疗中，石膏外固定由于费用低、操作简单、留院时间短等优点，石膏外固定仍为治疗此类骨折的常用方法。

[1] 王纪亮,许建中.桡骨远端骨折治疗进展[J].中国矫形外科杂志,2005,13(16):1260-1262.

[2] 刘振利,杨晓敏,于从海,等.桡骨远端骨折的早期并发症及防治[J].中国矫形外科杂志,2006,14(14):1113-1114.

[3] 刘传安,程黎明.外固定支架结合空心螺钉内固定治疗桡骨远端C型骨折[J].滨州医学院学报,2009,32(2):137-139.

[4] 白建忠,俞思勤,陈 舰,等.B、C型桡骨远端骨折的治疗[J].临床骨科杂志,2003,6(2):141-143.

[5] 孙建峰,顾敏琪,邓 磊,等.桡骨远端骨折手法整复失败的治疗经验[J].中国矫形外科杂志,2008,16(20):1590.

[6] 魏碌碌,谭宗奎.手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端骨折[J].中医正骨,2011,23(4):54-55.

[7] 刘 智.桡骨远端骨折治疗方法的合理选择[J].中国骨伤,2010,23(8):571.

[8] 石文俊,石继祥,曹成富,等.可调式外固定支架治疗不稳定桡骨远端骨折[J].中国骨伤,2010,23(4):315-316.

[9] 贡小英,荣国威,安贵生,等.经掌侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折疗效分析[J].中华骨科杂志,2005,25(1):50-53.

[10] 王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:912-927.