13例胃肠间质瘤的病理分析

曹志星

消化道肿瘤疾病中发病比例相对较高的肿瘤病症之一为胃肠道间质肿瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIsrs），病灶主要处于间叶组织，也会在肠系膜等位置出现类似病灶[1]。该症状的分化在医学界还未确定，也不能将其归为神经源性或者平滑肌源性。以往临床上所选择的诊断类别多是按照形态特点及病灶位置区分[2]，如神经鞘瘤、平滑肌瘤等。临床鉴别相对困难，病理诊断也并不容易，判断良恶性的准确性较低。本研究常规检查13例胃肠道间质瘤患者，选择的检测方法为免疫组化，以分析该病症的临床病理等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 常规检查2009年12月～2011年12月13例胃肠道间质瘤患者，病程区间7.5d～60个月，2例为女性，11例为男性，均龄56岁（21～79岁），以大于50岁患者居多（76.9%），7例有症状表现，为大便异常（有血液或便色为黑色）、呕吐、可触及肿块。

1.2 方法 标本来自手术离体部位，固定剂选用福尔马林（10%），实施石蜡切片。选择的检测方法为免疫组化，具体操作依照SP法，检测的项目为CD3（4细胞表面唾液粘蛋白）、SMA（平滑肌抗体）、Vimentin（波形蛋白）、S-100、Desmin（结蛋白）。生产厂家均为迈新科技。若可见棕黄色的胞浆即表示为阳性。

2 结果

2.1 病理检查特点 ⑴肉眼观察：7例病症位于胃部（在6cm以上），6例病症位于肠道（在4cm以上），最大为26cm，以卵圆形为主，界限清晰，可为分叶状，也可为结节状。恶性病变出现鱼肉状，质嫩；良性病变质韧；潜在恶性病变可出现交叉表现。⑵镜检：可观察到不同的细胞，其中多为上皮样细胞和梭形细胞。前者胞浆丰富，核仁明显，嗜酸性较弱；后者核仁不明显，两侧呈钝圆，嗜酸性可较弱也可为中度，染色质不集中。恶性病变可见变异严重的细胞和中央坏死现象，以及显著的核分裂，为浸润生长。13例中有5例（38.5%）为良性病变，6例（46.1%）为恶性病变，2例（15.4%）为潜在恶性病变。

2.2 免疫组化检测项目呈现的阳性百分比 CD34为92.3%（11/13），SMA为38.5%（5/13），Vimentin为100%（13/13），S-100为46.2%（6/13），Desmin为7.7%（1/13），见表1。

表1 免疫组化检测项目阳性例数（例）

2.3 疾病分型：30.8%（4/13）为Ⅰ型，23.0%（3/13）为Ⅱ型，30.8%（4/13）为Ⅲ型，15.4%（2/13）为Ⅳ型，见表2。

表2 疾病分型（例）

3 讨论

3.1 胃肠间质瘤的临床病理特点 胃肠间质瘤发病率较高的年龄区间为50岁以上，本研究中均龄56岁（21～79岁），以大于50岁患者居多（76.9%）；没有性别发病差异，发病率较高的位置为胃部，7例病症位于胃部（在6cm以上），6例病症位于肠道（在4cm以上），最大为26cm，患者出现的症状表现以胃肠道不适为主。恶性病变多会产生出血性坏死等现象，质嫩，可见变异严重的细胞以及中央坏死现象。

3.2 良恶性鉴别 胃肠间质瘤良恶性鉴别的依据主要为瘤体大小以及核分裂情况[3]。本研究中恶性病变患者的病症多处于肠道中，可能是因为2个部位的恶性鉴别标准不同（参照Kindblm等[4]应用的标准）。大多数学者都认为潜在恶性患者为Ⅲ型、Ⅳ型，而恶性患者为Ⅱ型（较多）、Ⅲ型、Ⅳ型，良性患者一般为Ⅰ型[5]。

3.3 免疫组化分析 本研究中30.8%（4/13）为Ⅰ型，占的比例较大，为主要亚型。CD34检测此亚型的阳性百分比为100%，Vimentin检测此亚型的阳性百分比也为100%，而其他各项的此亚型的阳性百分比均不高，其中Desmin的值最低，但此项检测能够将平滑肌清晰展示，可应用于成分鉴别。在本研究选择的检测项目中以Vimentin（阳性百分比100%）和CD3（4阳性百分比92.3%）的结果最为可靠。

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[2]付华辉，侯英勇，谭云山，等.胃肠间质瘤的临床病理及其免疫组织化学探讨[J].中国临床医学，2009，26(14)：61-63.

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[4]Kindblm LG，Remotti HE，Aldenborg F,et al.Gastrointestinal pacemaker cell tumor (GIPACT):gastrointestinal stromal tumors show phenotypic charsctistics of the intertitmal cell of Cajal[J].AM J Psthol，2011，152(19)：1259.

[5]安慧敏，李秀红，郭德超.胃肠道间质瘤57例临床病理及免疫组化分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（10）：46-47.