宫腔镜在稽留流产治疗中的应用价值

王友云

稽留流产又称过期流产，是指胚胎停止发育或胎儿死亡后未自然排出而稽留于宫腔内的现象［1-2］，应当及时清除稽留在子宫腔内的胚胎或胎儿，防止其引起凝血功能障碍，导致子宫出血。本研究对我院2008年4月～2012年4月的160例稽留流产患者分别采用传统清宫术治疗和宫腔镜清宫，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2008年4月～2012年4月收治的160例稽留流产患者 ，随机分为对照组和试验组。对照组80例，年龄18～40岁，平均（27±12）岁。试验组80例，年龄19～39岁，平均（28±13）岁。其中，初产妇63例，经产妇97例，孕周10～12周，停经时间60～150d。所有患者的停经病史、实验室检查化验尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性和B超检查结果等方面均符合稽留流产的诊断标准［3］。排除有高血压等严重内科疾病和有妇科炎症的患者，排除有钳刮术、米非司酮和米索前列醇禁忌证的患者。两组年龄比较（t=0.25,P＞0.05）无显著差距，具有可比性。两组在孕周、停经时间和产妇类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统的清宫术治疗，清宫前第3d口服米非司酮，早50mg，晚25mg；前2d早25mg，晚50mg，在用餐前后2h服用。清宫当日晨起口服米索前列醇600μg。在术前晚9点时将250μg米索前列醇置于患者阴道后穹窿用于软化宫颈，应用抗生素常规抗感染及阴道流血量较多者给予维生素K［4］，使用1%利多卡因做宫颈管局部麻醉,铺好消毒方巾，常规消毒外阴及阴道，按常规清宫术步骤进行。宫颈钳固定宫颈上唇，将探针送至子宫底部，探查子宫大小。将宫口用扩宫器扩张至7号大小，在正压下，动作轻柔地将宫腔吸引器送入宫腔内反复进行刮吸清宫。术后，标本送病理，使用抗生素5d，催产素缩宫。

1.2.2 试验组 试验组术前准备，同对照组，采用宫腔镜清宫。采用德国进口宫腔镜，生理盐水作为膨宫介质，膨宫压力18～25kPa，镜外鞘选择为5mm，流速为250～300mL/min。膀胱排空后患者取膀胱截石位，常规麻醉、消毒、铺巾。放置好窥阴器，在子宫镜下检查子宫各部位，依次检查子宫底和子宫壁、子宫角及输卵管开口和子宫颈内口和子宫颈管，准确定位后，采用电吸或钳刮清除。清除后再次置镜，着重检查两侧宫角及宫底部是否彻底清除干净。术后处理同对照组。

1.3 随访 所有患者随访1～3个月，采用门诊预约和电话调查相结合的形式。

1.4 观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间。对两组的患者的术后流血时间、子宫妊娠物残留、经量改变进行统计［5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量和住院时间比较试验组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术时间、术中出血量相比无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组稽留流产患者手术时间、术中出血量和住院时间比较（±s）

表1 两组稽留流产患者手术时间、术中出血量和住院时间比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）对照组 80 7.5±1.7 12.3±2.4 8.4±3.4试验组 80 7.6±2.1 11.8±3.2 5.5±2.8 t值 0.3 1.1 5.9 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组术后流血时间、子宫妊娠物残留、经量改变比较试验组术后流血时间、子宫妊娠物残留、经量改变等指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组稽留流产患者术后流血时间、子宫妊娠物残留、经量改变比较

3 讨论

稽留流产是流产中一种处理比较棘手的类型，滞留在子宫内的胚胎或胎儿死亡后，会释放凝血酶进入患者的血液中，引起凝血功能障碍，容易发生阴道流血的现象［5］。血块还会刺激子宫收缩，导致患者持续性下腹疼痛。稽留流产的病因很多较为复杂，可能与不良的生活习惯、染色体异常、内分泌异常、宫腔畸形和感染等有关。近年来，随着性传播疾病的流行和婚前性行为的高发，其发生率在逐渐上升，越来越引起临床医生的重视［6］。

治疗稽留流产的主要方法是清宫术。但是由于滞留在宫腔的胚胎或胎儿死亡后与子宫壁形成粘连，纤维组织变性水肿。研究发现随着稽留的时间越长，粘连越严重。传统的清宫术很难做到一次性彻底清宫，存在清宫不全的现象，而多次清宫会对患者造成损伤，甚至造成不孕。采用宫腔镜清宫术治疗稽留流产，手术创伤小，患者出血少恢复快［7］。宫腔镜的优点之一［8］是可以提供术者良好的视野，将盲区变为可视区，可以明确死胎的位置、形态、大小，并且还能检查宫腔形态是否正常，特别是可以仔细检查两侧宫角及宫底部［9］，避免清扫遗漏的情况，降低了患者再次手术的几率。在本研究中，试验组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术时间、术中出血量相比无明显差异（P＞0.05），说明宫腔镜清宫术的创伤不大，手术时间也很短，患者恢复快。试验组术后流血时间、子宫妊娠物残留、经量改变等指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明宫腔镜清宫术对患者的损伤较小，术后子宫妊娠物残留清除更彻底，术后并发症少。

综上所述，在稽留流产中应用宫腔镜比传统清宫术的住院时间更短、术后并发症更少，而且手术不会对患者造成额外损伤，值得在临床上推广。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2004：23.

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［6］陈秀萍.宫腔镜在人流术后月经异常诊治中的应用［J］.国际医药卫生导报，2006，12(21)：44-45.

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