Hawley保持器联合舌侧固定保持器与单纯应用压膜式保持器的保持效果临床研究

郑光

口腔科正畸治疗复发率较高，有研究显示复发率可达70%左右[1]，因此治疗后常带保持器进行矫治，使牙齿恢复到原来的位置，达到理想的治疗效果。目前临床上以手术治疗为主，而钻孔引流术是首选术式。目前临床常用的活动保持器包括Hawley保持器、压膜式保持器等，Hawley保持器应用时间较长，与舌侧固定保持器联合应用。压膜式保持器是近几年新推广的保持器，效果良好。本研究对60例上下颌固定正畸结束的患者使用Hawley保持器联合舌侧固定保持器与单纯应用压膜式保持器的保持，对比疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2007年1月～2012年1月在信阳市中心医院口腔科上下颌固定正畸结束的患者60例，平均分为观察组和对照组。所有患者经上下颌固定矫治后牙列排列整齐，前牙覆合、咬合正常。观察组男性18例，女性12例，年龄13～22岁，平均（15.3±1.7）岁。对照组男性19例，女性11例，年龄14～20岁，平均（16.5±2.0）岁。

1.2 设计、制作和放置保持器 首先制作患者上下颌的石膏灌注模型，吹风干燥，加工为工作模型。对照组使用单纯压膜式保持器，装置为Essix Vacuum Machine真空成型机和配套的1mm厚圆形透明压膜片（美国DENTSPLY Raintree Essix公司生产），膜片加热至下垂3～4mm，在负压下真空成型，修整边缘，舌腭侧边缘应延伸至牙龈上缘5mm处。观察组使用Hawley保持器联合舌侧固定保持器，直径为0.8mm的钢丝弯制双曲唇弓，0.9mm钢丝弯制恒磨牙卡环，粘接舌侧固定保持器。嘱咐患者每3个月复查一次，注意复查保持器的耐用性和舒适度。

1.3 评价指标 对比两种保持器的耐用度、患者满意度及PAR指数。患者满意度包括美观、舒适、发音情况的满意度。PAR指数是评价矫治结果的指标[2]，对比测量佩戴前后的牙齿排列情况、覆盖、覆合、中线、颊舌向合关系、近远中合关系、垂直向合关系等，其分值代表与正常牙齿咬合的差异度，分值越高差异越大，精确度为0.01mm。

1.4 统计学方法 使用SPSS12.0对结果进行统计，结果统一以（±s）表示，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，检验标准取0.05，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

观察组保持器的舒适、发音情况的满意度方面均明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。随访1年后，观察组患者PAR指数均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表1 两种保持器耐用度和患者满意度对比（±s）

表1 两种保持器耐用度和患者满意度对比（±s）

组别 美观度 舒适度 发音 耐用度观察组 1.01±0.35 1.07±0.33 1.06±0.49 0.98±0.23对照组 1.15±0.43 0.77±0.41 0.75±0.33 0.78±0.31

表2 两种保持器PAR指数对比

3 讨论

正畸治疗改变了骨与软组织的构造，常见的并发症主要为牙龈炎，托槽周围细菌和菌斑聚集[3]。牙周组织存在自身特异性，有回复先前位置的趋势，因此正畸治疗经常发生复发，牙周组织完成重建需在正畸治疗后6～12个月，选择合适耐用的保持器，减少牙齿的移动，不但可降低复发率，而且也是正畸治疗的预后保证，还能为患者减轻医疗负担，一般需佩戴1年以上。目前临床常用的活动保持器包括Hawley保持器、压膜式保持器等[4]。热压膜保持器制作工序简单方便，经压膜机加热压膜片，真空负压下成型，体积较小，佩戴后美观方便，尤其对发音状况影响较小[5]。压膜片有较好的弹性，与牙齿贴合度好，异物感小，对牙齿形成三维方向上的强力控制，防止产生磨牙间隙。其缺点是保持器本身存在一定厚度，垫高后产生剪刀效应使前牙开合，回复状况不好。另外，由于压膜片具有较高的弹性，而且很薄，使用过程中容易老化、断裂或受热损坏。佩戴热压膜保持器容易造成牙周损害，因此佩戴保持器时保持口腔环境的清洁非常重要。Hawley保持器在1919年被发明，由两条钢丝弯制双曲唇弓和恒磨牙卡环基本组成，构造简单，牢固耐用，但制作复杂，患者佩戴后普遍有异物感，联合舌侧固定保持器使用时可降低佩戴时患者的异物感，降低错合畸形的复发率，适用于高角和有开合趋势的患者，而对于覆盖、覆合较深的患者可将压膜保持器的上下颌粘连后使用，或者选择Activator维持前牙高度。目前常用的错合指数有PAR指数、ICON等。PAR指数常用于正畸治疗不同特征的改变程度进行评价，测量指标包括牙齿排列情况、覆盖、覆合、中线、颊舌向合关系、近远中合关系、垂直向合关系等，可客观评价正畸治疗后的保持效果。

本次研究中，观察组使用Hawley保持器联合舌侧固定保持器进行正畸治疗后保持，保持器的美观、舒适、发音情况的满意度方面较单纯应用压膜式保持器效果好，差异有统计学意义，P＜0.05。观察组PAR指数中牙齿排列情况、覆盖、覆合、中线等，高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。提示Hawley保持器联合舌侧固定保持器进行正畸治疗后保持的效果好，不易复发，牢固稳定。其余PAR指数需今后大样本临床试验进行研究。

综上所述，Hawley保持器联合舌侧固定保持器较单纯应用压膜式保持器保持效果更加稳定、舒适、耐用，但压膜保持器较美观，异物感小，临床上应根据患者实际情况进行选取。

[1]李齐宏，邹敬才，孙海燕，等.Hawley保持器与透明压膜保持器保持效果的随机对照研究[J].中国美容医学，2011，20（12）：1592-1594.

[2]王小昊，李琥.透明压膜保持器与Hawley保持器对拔牙病例的保持效果比较[J].口腔医学，2011，31（6）：352-355.

[3]杨旭，杨转红，刘春灵.固定矫正期问发生牙龈炎的临床分析[J].当代医学，2011，17（12）：71-72.

[4]罗伟民，杨玉茹，王玲.哈利氏保持器与压膜式保持器的临床比较研究[J].中国美容医学，2011，2(20)：300-301.

[5]郑之峻，罗倩云，由慧珠，等.热压膜透明保持器与传统hawley‘s保持器的临床应用比较[J].贵州医药，2011，35（6）：525-526.