小心血管里的“深水炸弹”

许俊堂

今年70岁的王大妈3周前被一只藏獒咬伤右脚，因伤势较重卧床两周。然而当她开始准备下地行走时，却感觉左下肢痛得厉害，这才发现左下肢明显肿胀，比右侧受伤的腿要粗许多。明明是右脚，怎么反倒是左脚又肿又疼呢？王大妈感到非常奇怪，随后到医院检查，才真相大白。原来，由于王大妈卧床时间较长，导致静脉血栓形成，左下肢股静脉、髂静脉及下腔静脉都被血栓堵住，CT还显示肺动脉也有栓塞。

静脉血栓就像潜藏在血管里的“深水炸弹”，如不加以警惕，很容易引发严重后果。

凶险的静脉血栓栓塞

静脉血栓栓塞包括静脉血栓形成及肺栓塞。静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病，病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。肺栓塞是深静脉（包括下肢和上肢）里面形成的血凝块（血栓）顺血流进入肺动脉，在肺动脉某处停顿下来，阻塞肺动脉。

说静脉血栓像潜藏在血管里的“深水炸弹”，是因为它在生活中很常见，而实际诊断出来的的却很少。下肢深静脉血栓形成中70%~80%没有明显的临床症状，即便有症状也常常被忽略。肺栓塞也是无症状的远远多于有症状的。临床常规检查，如心电图、超声心动图、X线胸片等往往缺乏特异性的表现，CT肺动脉造影虽然可以确诊肺栓塞。但如果医生没有考虑到肺栓塞，就不会主动做这项检查，诊断也就无从谈起。

肺栓塞一旦发生，后果可能非常严重，有百分之十以上的死亡是在肺栓塞发生后的1个小时以内。尤其与外科手术相关的死亡，往往不是因为手术没做好或者心脏出了什么问题，而是死于不可挽救的肺栓塞。严重肺栓塞如果诊断和治疗不及时，死亡率高达30%。

肺栓塞如此凶险，预防就显得尤为重要。那么，怎样预防静脉血栓栓塞呢？

预防策略一：警惕3种情况

血管或者组织的损伤、血液流速减慢和血液容易发生凝固，这3种情况会导致静脉血栓栓塞，是值得警惕的3大危险因素。而它们一般也可以来源于3类人群：

1.有严重但可以治愈的危险因素，如经历了严重的创伤，或外科大手术（如髋关节或者膝关节置换等）。

2.有不太严重、但也不容易消除的危险因素，如内科严重疾病（包括心衰、严重感染等），或因瘫痪长期卧床，或患有恶性肿瘤、慢性炎症性肠病等。

3.特发性的，即常规检查往往找不到病因或者诱发因素，这类患者往往比较年轻，没有任何诱发因素就发生静脉血栓栓塞，这种情况称为易栓症，往往是血液成分变化导致血液高凝的结果。

预防策略二：危险分层

根据危险分层来实施相应的预防策略，一般分为三层。

1.大手术后第一次下地突然晕倒或者上不来气，十有八九是肺栓塞；髋关节或者膝关节置换术后发生下肢静脉血栓的比例也高达50%。这类患者虽然血栓形成发生率高，但一旦痊愈，就等于解除了危险因素，复发的风险反而不大，一般口服华法林3~6个月就够了。

2.如慢性病长期卧床患者，突然出现难以解释的呼吸困难或者低血压，临床检查又不像心衰等问题，就应该想到可能发生了肺栓塞。这类患者虽然血栓栓塞发生率没有那么高，但危险因素很难完全消除，往往持续存在，口服华法林的时间需要达到6~12个月。

3.这类患者复发的风险最高，一旦发生静脉血栓栓塞，口服华法林的时间至少需要1年。如果停药后短期内又复发甚至服药过程还发生静脉血栓栓塞，那就需要长期甚至终生使用华法林抗凝了。

除了药物预防，非药物预防措施也非常重要。一般包括适当多喝水，穿宽松衣裤，多活动肢体，尤其在各种外伤和手术之后。术后早期，可在床上主动和被动活动，而且尽早离床活动。长途旅行超过6小时有发生静脉血栓栓塞的风险，应该定期活动肢体，定期站立和走动。

患者年龄越大、病越多和越重、越是卧床不动；或者手术越大、持续时间越长，发生静脉血栓栓塞的风险就越大。医生应根据患者危险分层情况事先采取预防静脉血栓栓塞的措施，避免患者因静脉血栓栓塞导致死亡。

（摘自《家庭医药》）