关节腔内注射罗哌卡因对交叉韧带重建术后疼痛影响的研究

关节腔内注射罗哌卡因对交叉韧带重建术后疼痛影响的研究

膝关节镜手术作为一种快捷微创的手术已广泛应用于临床，具有创伤小、恢复快等优点，但进行交叉韧带重建的病人常常有强烈的疼痛感，影响关节活动功能，我科对20例交叉韧带重建术病人采用术中关节腔内注射罗哌卡因来缓解术后疼痛，取得了良好的镇痛效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病人40例，男25例，女15例，年龄28岁～47岁，前交叉韧带重建术28例，后交叉韧带重建术12例，既往无服用镇静、镇痛药物史，无明显心、肺、肝、肾及脑疾病。将40例病人随机分为实验组和对照组各20例，两组一般资料比较差异无统计学意义。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 术前30min肌肉注射地西泮10mg，行联合阻滞麻醉，实验组在手术结束前关节腔内注入0.5%罗哌卡因2 mL，对照组关节腔内注射生理盐水2mL，10min后拔出关节镜设备，放置引流管逐层缝合伤口，返回病房。

1.2.2 疗效评价 采用10cm视觉模拟评分法（VAS）评估术后2h、4h、8h、24h、48h镇痛效果：0分为无痛，10分为不能忍受的剧烈疼痛。记录手术镇痛效果、额外镇痛剂用量及两组病人术后出现的恶心、呕吐情况。

1.2.3 统计学方法 采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时段镇痛效果比较（见表2）

表2 两组术后病人各时段VAS评分 分

2.2 两组病人用药后不良反应及哌替啶应用情况（见表3）。

3 讨论

罗哌卡因是一种新型的酰胺类局部麻醉药，是第一个纯左旋异构体组成的局部麻醉药。左旋异构体一般较右旋异构体毒性小，所以罗哌卡因因其低心脏毒性、较高的安全性及在低浓度时对感觉神经和运动神经的差异性阻滞，促进了其在硬膜外麻醉和区域神经阻滞麻醉中的应用［2，3］，0.5%罗哌卡因有较强的镇痛效果［4］。膝关节下交叉韧带重建术后常伴有中到重度疼痛，因此合理的镇痛可以保障病人进行充分的主动和被动功能锻炼，避免关节粘连，促进膝关节功能恢复。在关节腔内注射0.5%罗哌卡因2mL，起到超前镇痛。所谓超前镇痛，就是指在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗，防止中枢敏感化，从而减轻伤害后疼痛。Kinssin认为，在术后疼痛中，手术仅是激发中枢敏感化的第一阶段，后者能重新激发中枢的高兴奋状态，只有最初的伤害性刺激被充分抑制，才能起到良好的超前镇痛效果［5］。两组副反应，如恶心、呕吐比较差异无统计学意义，说明使用罗哌卡因不能减少术后恶心及呕吐的发生，但可以有效缓解术后疼痛，并且可以减少术后镇痛剂的使用量，而且是安全的，值得在临床上推广应用。

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［2］Buckenmaier C，Bleckner L.Anaesthetic agebts for advanced regional anaesthesia［J］.Drugs，2005，65：745-759.

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［4］丁旭东，孟凌新.不同浓度的罗哌卡因关节腔内注射对膝关节镜手术后镇痛效果的观察［J］.实用药物与临床，2007，10（3）：141-142.

［5］孙韶龙，徐莹.腹膜腔内注射罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的缓解作用［J］.实用医学杂志，2005，21（10）：377-379.

Huo Hong，Wang Dan（Affiliated Shengjing Hospital of Chinese Medical University，Liaoning 110004China）

Study on influence of injection of Luo ropivacaine in articular on pain of patients after undergoing cruciate ligament reconstruction

［目的］观察关节腔内注射罗哌卡因对交叉韧带重建术后病人疼痛的缓解作用。［方法］将40例在膝关节镜下行交叉韧带重建病人分为实验组和对照组，实验组在手术结束前关节腔内注射0.5%罗哌卡因2mL，对照组手术中关节腔内注射生理盐水2mL，各时段镇痛效果采用视觉模拟评分法（VAS）［1］评估，记录两组病人术后镇痛剂用量及用药后不良反应。［结果］术后各时段实验组病人VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），实验组术后仅2例肌肉注射哌替啶，对照组有14例术后使用哌替啶。两组病人在用药后出现恶心、呕吐情况比较差异无统计学意义。［结论］关节镜下交叉韧带重建术后在关节腔内注射罗哌卡因有良好的镇痛效果。

交叉韧带重建；关节腔；罗哌卡因

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.031

1009-6493（2012）1B-0152-01

霍红（1976—），女，主管护师，本科，从事外科护理工作，单位：110004，中国医科大学附属盛京医院；王丹单位：110004，中国医科大学附属盛京医院。

2011-05-04；

2011-12-26）

（本文编辑 范秋霞）